检测血清前白蛋白在肺结核治疗中的临床意义

吕宁 单万水 黄慧谦

肺结核病是目前危害全球人类健康的主要传染病，我国每年死于肺结核者13万人，是传染病中的头等杀手。抗结核病药物最主要的不良反应是肝功能损害，严重的可致死亡。常迫使部分患者不能继续耐受抗结核药物治疗而导致病情加重、恶化，甚至发生耐药性结核，影响肺结核疫情的控制，对人群危害增大。故而早期发现抗结核治疗过程中的肝功能损害，寻找可判断肝功能早期损伤的敏感指标以保证抗结核治疗持续进行显得尤为重要。本文探讨了血清前白蛋白及谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)在肺结核患者治疗中的变化，并结合临床资料进行了分析，判断其对发现早期抗结核治疗过程中所致肝损害的临床意义。现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取本院2005年04月至2009年04月的107例接受正规抗结核治疗的肺结核住院患者，其中男68例，女39例，所有患者均符合2001年中华医学会结核病分会制定的《结核病诊断和防治指南》的标准。所选患者均无肝炎病史，无精神病史，无严重的心、肾疾病史。另选110例健康体检者。110例健康体检者经体检未发现肝炎与其他病变。

1.2 检测方法 所有结核病患者均采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇强化抗结核治疗。其中异烟肼0.3 g/d，利福平0.45 g/d，吡嗪酰胺1.50 g/d，乙胺丁醇0.75 g/d。每周复查患者血清前白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶。清晨空腹采静脉血3 ml，2 h内离心取血清250 μl，当天测定每份标本。采用奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪和罗氏电化学发光2010化学分析仪，严格按程序操作。

2 结果

检测结果在肺结核患者治疗前与健康体检者的血清前白蛋白检测结果相比较无显著性差异(P＞0.05);经抗结核治疗后血清前白蛋白的检测结果降低(P＜0.05)，尤其随着疗程的延长血清前白蛋白水平降低更为显著(P＜0.01);在抗结核治疗早期血清前白蛋白的阳性率为82%，高于ALT和AST的阳性率(32%)。本组患者检验后，经及时给予保肝治疗，所有患者均顺利完成抗结核治疗。

3 讨论

肺结核是传染病中的常见病，又称“白色瘟疫”，曾经在80年代被认为人类已经基本征服的疾病之一。但它在90年代又卷土重来，易感人群的数量也在增加。它对机体的侵袭，以及对人体生活，工作造成的影响是绝对不可忽视的。前白蛋白由肝细胞合成，分子量为62000，比白蛋白小，当血浆蛋白在醋酸纤维素膜上电泳时向阳极的泳动速度较白蛋白快，泳行在白蛋白主峰之前，在电泳图谱上位于白蛋白前方可以看到一条染色很浅的区带⑴。前白蛋白是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，因此又叫甲状腺素结合前白蛋白(thyroxin binding prealbumin)，并能运输维生素A⑴。其中含蛋白质99.5%，糖类0.5%。等电点与白蛋白相同(pH4.7)，约占全部血清蛋白的0.4%。前白蛋白完全由肝脏合成，其半衰期为1.9 d，能准确敏感地反映肝脏合成功能和蛋白质代谢情况，被认为是判断早期肝损害的灵敏指标。由肝脏合成的血清前白蛋白由于分子量小，电泳速度快，体内半衰期短，当肝实质细胞受损时其制造减少，减少的程度与肝细胞损害程度一致，故当肝病时能较早发现血清中含量减少，成为目前判断肝功能损害与恢复的一项灵敏指标。谷丙转氨酶及谷草转氨酶主要存在于肝细胞中，当细胞损伤时(如肝炎、心肌炎、胰腺炎等)，谷丙转氨酶首先进入血中，当细胞严重损伤、危及线粒体时，谷草转氨酶也会进入血中。此外，营养不良、酗酒、应用某些药物、发烧等情况均能使转氨酶有轻度升高。生理状态下，血清转氨酶也有变异，如剧烈活动、体育锻炼、月经期时，转氨酶也可暂时升高。由于ALT、AST主要存在于肝细胞中，当其明显升高时常提示有肝损伤。结合转氨酶、胆红素检测对不同类型肝脏疾病和非肝脏疾病有鉴别意义，如前白蛋白、转氨酶、胆红素均增高，多属急性肝脏疾病，如前白蛋白不增高，仅转氨酶、胆红素增高则应考虑非肝脏本身疾病;本研究表明，在抗结核治疗过程中，进行监测血清前白蛋白的动态变化，可作为抗结核治疗后的常规肝功能指标，尤其适用于抗结核治疗后肝功能早期损害程度的判断。它与谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)同时检测，对发现早期抗结核治疗中的肝损害，及时应用保肝药物治疗，保护受损的肝细胞，恢复肝功能，使抗结核治疗能顺利完成，有一定的参考价值。