88例带状疱疹诊治体会

董伟强 张亚杰

带状疱疹俗称为“蛇串疮”、“蛇丹”、“缠腰火丹”、“串腰龙”，是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的一种较常见的皮肤病。该病主要表现为初起患部皮肤发热灼痛，继则出现密集成簇的绿豆至黄豆大小的丘状疱疹，迅速即变成小水疱，三五成群，集聚一处或数处，排列成带状，疱疹之间皮肤正常。严重时可出现出血点、血疱。患部有带索状刺痛。水疱常发生于身体的一侧，以腰肋部、胸部为多见，面部次之。发于面部者疼痛更为剧烈。除此之外还可兼有口苦、头痛、眩晕、心烦易怒，目赤面红，小便短赤;或兼有水疱溃破淋漓，疲乏无力，胃口不佳，胃脘部闷胀等症状。本病多因情志不遂，饮食失调，以致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，兼感毒邪而发。笔者自2001年以来运用针灸、刺络放血，穴位注射、口服药物等综合疗法治疗此病88例，取得了满意的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共治疗88例，男52例，女36例。18岁以下5例，19～50岁39例，51岁以上者44例，其中年龄最小8岁，年龄最大88岁。治疗组44例(肝胆湿型25例，脾虚湿盛型19例)，男31例，女13例，年龄23～88岁，平均38岁。对照组44例(肝胆湿型30例，脾虚湿盛型14例)，男21例，女23例，年龄8～68岁，平均37.6岁。皮损分布部位:两组分别为头面部9例和8例，胸肋区为13例和12例，腰部为22例和24例;其疼痛出现先于皮损者15例和16例，疼痛与皮损同时发生者为29例和28例。

1.2 诊断标准

1.2.1 发疹前数日往往有发热、乏力、食欲不振、局部淋巴结肿大，患处感觉过敏或神经痛，但亦可无前驱症状。皮损表现为局部皮肤潮红，继而出现簇集性粟粒大小丘疹，迅速变为水疱，疱液澄清，疱壁紧张发亮，周围有红晕。

1.2.2 皮肤损害部分周围神经分布区域发生呈节段性，多发单侧，人躯干向前伸展，以肋间神经和三叉神经常见。而三叉神经中约50%可累及眼。

1.2.3 附属淋巴结可肿大、压痛，重者可有发热，一般病史2～3周。

1.2.4 神经痛为本病特征之一，可在发疹前或伴随皮疹出现。儿童患者往往较轻或无痛，老年患者则疼痛剧烈，且常于损害消退后遗留长时间的神经痛。

1.2.5 发病迅速，病情急剧，全程约2周。愈后可留有暂时性色素沉着，若无继发感染一般不留疤痕。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组:

1.3.1.1 内用 抗病毒、止痛、防止继发感染，缩短病程，防止发生后遗神经痛。常用药物有干扰素、胸腺肽、阿昔洛韦等。

1.3.1.2 外用 抗病毒、消炎、干燥、收敛、防止继发感染，干扰素加阿昔洛韦原液外涂3～5次/d。

1.3.1.3 针刺 针刺取穴与方法:夹脊穴、俞穴为主，辅以合谷、太冲、曲池。同时对疱疹区进行围刺。针用泻法:每次留针20 min，10次为1个疗程。

1.3.1.4 放血疗法 在疱疹处常规消毒后用三棱针点刺放血并拔上火罐5 min。

1.3.1.5 穴位注射 依据疱疹的部位及所属周围神经分布不同而取相应的夹脊穴和俞穴，疱疹分布头面部的取颈夹脊穴及风池穴、翳风穴;疱疹分布胸肋区的取穴为胸椎夹脊穴及相应背俞穴;疱疹分布腰部的取腰椎夹脊穴及相应背俞穴。每次取2～3个穴位常规消毒后每个穴位注射复方当归注射液2 ml。

1.3.2 对照组

1.3.2.1 内用 抗病毒、止痛、防止继发感染，缩短病程，防止发生后遗神经痛。常用药物有干扰素、胸腺肽、阿昔洛韦等。

1.3.2.2 外用 抗病毒、消炎、干燥、收敛、防止继发感染，干扰素加阿昔洛韦原液外涂3～5次/d。

2 疗效判定标准与结果

2.1 疗效判定标准 基本痊愈:疱疹结痂，症状消失;显效:疱疹结痂，症状明显消失;有效:部份结痂，症状减轻;无效:治疗前后无改善。

2.2 治疗结果 治疗组44例，基本痊愈40例，显效3例，有效1例，治愈率为90.9%，总有效率为100%。对照组44例，基本痊愈31例，显效8例，有效3例，无效2例，治愈率为70.4%，总有效率为95.4%。

3 讨论

带状疱疹在初期感染水痘或隐性传染，病毒潜伏于脑神经节和脊髓后根神经节内，在某些感染或机体免疫力低下等诱因下呈急性发病，神经痛为本病特征之一，大部分患者于皮疹损害消退后，可遗留顽固神经痛、烧灼感，可达数月或更久。治疗上以抗病毒和增强机体免疫功能为主，特别是内用配合外用干扰素加病毒唑原液外涂积极治疗，症状较快好转及改善，疼痛明显减轻，有利于带状疱疹的治疗，中药结合针灸治疗是避免后遗疼痛的一种有效方法。针灸治疗可以通经活络、泻火降湿、激发人体正气，调整受损神经的功能状态，促其早日康复，因此镇痛效果明显。治疗组与对照组的治愈率、有效率比较差异有统计学意义:治疗组治愈率90.9%，有效率100%;对照组治愈率70.4%，有效率95.4%。