动态增强CT在垂体微腺瘤诊断中的研究价值

刘兴利

垂体微腺瘤是临床上常见的垂体疾病，是指直径小于1 cm的腺瘤［1］。垂体微腺瘤CT平扫表现为等低密度，发现较为困难，常借助动态增强扫描。根据肿瘤有无分泌激素的功能，将垂体腺瘤分为功能性腺瘤、非功能性腺瘤。当临床患者有激素分泌异常，怀疑有垂体微腺瘤时，一般采用增强冠状薄层动态增强扫描，增强早期微腺瘤体呈局限性低密度，边缘清楚，圆形或类圆形。对本院2007年6月至2009年5月经临床及实验室诊断为垂体微腺瘤的68例患者进行CT平扫、动态增强扫描及常规延迟增强，探讨动态增强CT在垂体微腺瘤诊断中的研究价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 68例患者，其中14例为男性，54例为女性。年龄46～53岁，平均为39岁，临床症状主要为头痛、头晕、视力下降、闭经、月经不调、不孕及泌乳，部分患者可出现甲状腺功能低下，实验室检查血清泌乳素明显增高，经手术及Y-刀治疗，临床症状好转，激素水平恢复正常。

1.2 检查方法 使用Picker-PQ2000单排螺旋CT行鞍区冠状薄层扫描，层厚5 mm，间隔5 mm，矩阵512×512，螺距1.0。增强扫描对比剂为优维显370，进行同层不同时期增强扫描，部分患者进行延迟增强。

2 结果

垂体微腺瘤的直接征象为肿瘤组织和正常垂体之间的密度对比。平扫为低密度或稍低密度，动态扫描表现为相对低密度，病灶界限显示清楚，病灶最明显反差出现在打药后48～96 s。延迟增强扫描病灶为相对低密度。

垂体微腺瘤的间接征象为鞍隔向上不对称膨隆，垂体柄偏移，鞍底明显倾斜。海绵窦及视交叉均无明显受压征象。

3 讨论

垂体微腺瘤好发于女性，生育期妇女多见。临床表现以头痛、继发性闭经、泌乳为主。明确垂体微腺瘤的大小、形态、部位，其与正常垂体视交叉、垂体柄及颈内动脉的关系，对垂体微腺瘤的诊断和治疗起着关键的作用。

垂体微腺瘤的诊断主要依靠临床表现、实验室检查及影像学表现的相互结合。动态增强CT是最有诊断价值的检查方法之一。很多学者认为密度差异是垂体微腺瘤诊断的特征表现，垂体局限性低密度是诊断垂体微腺瘤的直接征象。动态增强扫描病灶的检出率较高。

垂体的血供比较复杂，上下垂体动脉通过垂体漏斗部下降到大垂体前叶形成垂体门脉系统。正常垂体前叶通过垂体门脉系统由上下垂体动脉直接供血，垂体后叶的血供直接来源于颈内动脉分支。一般认为，垂体微腺瘤的血供来源于垂体门脉系统。注射造影剂后，正常垂体快速强化至高峰，而肿瘤峰值出现较晚。在增强早期肿瘤密度低于正常强化的垂体，后期造影剂进入肿瘤内，肿瘤密度增高，与正常垂体密度差别减少。少数垂体微腺瘤颈内动脉直接供血，动脉增强早期强化［2］。

垂体微腺瘤CT增强早期呈局限性低密度，是肿瘤的直接征象。常规CT效果显示不佳。增强后立即扫描，会发现密度有明显的差异。常规延迟增强扫描病灶显示不良，是由于病灶强化程度增高与周围组织间对比降低。垂体微腺瘤的CT诊断除了依靠直接征象还可依靠间接征象。对于临床及内分泌显示异常患者，CT平扫及常规扫描阴性，进行CT动态增强扫描。CT动态增强扫描，为患者的及时诊断治疗及预后发挥着重要作用，是最具有诊断价值的方法之一。

［1］蔡幼铨，高元桂.磁共振成像诊断学.人民军医出版社，1993.

［2］沈天真，陈星荣.神经影像学.上海科学技术出版社，2003，8.