子宫颈癌42例临床分析

朱雅利 季春玲

子宫颈癌在许多国家是女性最常见的癌瘤，在我国也是最常见的恶性肿瘤之一，发病率占女性生殖器官恶性肿瘤的首位，病死率在所有女性恶性肿瘤中仅居胃癌之后，占第二位［1］。其治疗手段主要是手术和放射治疗，早期以手术治疗为主。放射治疗适用于各期宫颈癌的治疗，随着宫颈癌筛查工作的开展，早、中期宫颈癌的发病率明显增高，经手术和放射治疗，5年生存率只有82.2% ～86.7%［2］。影响早期宫颈癌术后预后因素有宫颈局部肿瘤体积大、淋巴转移、切缘阳性、脉管瘤栓、宫旁浸润、以及深肌层浸润等。本科于2005年1月至2008年1月共收治子宫颈癌患者42例，现对其临床资料进行回顾性分析，以探讨手术结合放、化疗的综合治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月至2008年1月在本科住院的42例子宫颈癌患者，年龄34～67岁。按国际妇产科联盟(FIGO)标准，临床分期Ib期22例(52.4%)，IIa期17例(40.5%)，IIb期3例(7.1%)。42例中鳞癌36例(85.7%)，腺癌6例(14.3%)。

1.2 治疗方法 对其中21例患者进行新辅助化疗，化疗方案选择PF方案，均化疗二个疗程。42例患者均行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，其中26例因年龄＜40岁行双侧或单侧卵巢悬吊术。6例腺癌患者同时行双侧卵巢切除术。术后病理报告有淋巴结转移者6例，阴道残端有癌浸润2例(1例Ⅱa期，1例Ⅱb期)，宫旁有转移1例(Ⅱa期)。术后均补充放、化疗，化疗方案同术前化疗方案，阴道残端及宫旁有癌浸润者术后仅补充放射治疗。

2 结果

2.1 21例患者新辅助化疗前后局部癌灶大小及临床期别情况7例Ib期及14例IIa期化疗前局部癌灶直径均大于4 cm，化疗后癌灶直径均缩小至4 cm以下。

2.2 广泛性全子宫切除术手术情况 平均手术时间为3.5 h，术中出血平均为200 m，l留置尿管时间约为14 d，术中、术后均无并发症发生。

2.3 随访情况 所有患者于术后或放疗后每月定期妇科门诊复查，随访至2009年6月底，所有患者妇科检查及B超检查均无异常发现。

3 讨论

3.1 新辅助化疗为这些患者带来了新的希望，新辅助化疗是先行几个疗程化疗后再手术或放疗，以期提高疗效。就手术而言，新辅助化疗的目的是缩小肿瘤体积和转移范围，降低肿瘤的临床分期，使原来无法手术的患者有可能进行广泛性子宫切除术［3］。有学者报道［4］，43例Ⅰb～Ⅲb期宫颈癌患者采用TP(紫杉醇加卡铂)方案进行新辅助化疗后手术可切除率达95%。本文21例术前进行了化疗，经化疗后局部肿瘤均明显缩小，临床期别均有所下降，有利于肿瘤的完整切除。3.2 临床分期是影响宫颈癌预后的重要因素，对术后存在有淋巴结转移、肿瘤直径＞4 cm、深肌层浸润、宫旁组织浸润、脉管瘤栓、手术切缘阳性等高危因素者，均行放射治疗，而对Ⅰb～Ⅱb早期宫颈癌患者中无以上高危因素者，单一采用根治性手术。有研究显示，宫颈癌患者外周血和骨髓内散在肿瘤细胞的多少与肿瘤直径呈明显正相关，因此，巨块型宫颈癌的脉管转移及远处转移的潜在危险性增加［4］。

3.3 手术关键是减少手术并发症、提高生存质量:子宫颈癌的手术并发症以输尿管、膀胱损伤为多见，术后以性功能障碍、膀胱麻痹和淋巴囊肿多见，其发生可能与手术范围较广有关。广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术(PFLA)是治疗宫颈癌Ⅰb～Ⅱa期的标准术式。所谓广泛性子宫切除术即切除子宫、附件、宫旁组织、主韧带、骶韧带、阴道旁组织及阴道壁的范围≥3 cm，为了彻底切除宫旁组织，则需解剖输尿管、切开膀胱侧窝及直肠陷窝，因此术后可能影响膀胱、直肠的功能。

3.4 提高妇女对子宫颈癌高危因素的认识 子宫颈癌的病因至今尚未完全明了，但据文献报道子宫颈癌的发生与早婚早育、多产、密产，首次性交年龄≤18岁，有多个性伴侣或性生活紊乱、患有性接触性传播疾病等因素有关。发达国家的宫颈癌发病率低，主要是因为50%的妇女进行宫颈涂片防癌普查，而发展中国家的妇女只有5%进行防癌普查，说明普查与早期诊断的密切关系。

［1］曹泽毅.子宫颈癌治疗的变迁和思考.中华妇产科杂志，2004，39(3):212-215.

［2］陈惠祯，谭道彩，吴绪峰，等.现代妇科肿瘤治疗学.湖北科学技术出版社，2001:132-133.

［3］王波，江森.关于妇科手术争议的评论.现代妇产科进展，2000，9(3):161-162.

［4］陈鲁，吕卫国，谢幸，等.子宫颈鳞癌期Ⅰb-Ⅱa期患者预后预测系统的建立及其临床意义.中华妇产科杂志，2005，40(4):241.