鼻咽癌262例误诊分析及应对方法

黄明芳

鼻咽癌为我国多发肿瘤疾病，占头颈部肿瘤发病率的第一位。男女比例约为2∶1，多在30～50岁发病，其发生与家族遗传、EB病毒、环境因素有关［1］。本文对营口市中心医院耳鼻喉科2003～2009年收治的鼻咽癌患者做回顾性分析，探讨引起误诊和漏诊的原因，提高早期诊断和治疗效果的目的。

1 临床资料

2003～2009本科室共计收入确诊鼻咽癌患者262例，其中88例在本科接诊前被误诊，其中男67例，女21例。年龄14～75岁。误诊时间1～29个月。误诊标准:从首诊到确诊超过1个月，并曾按相应的误诊疾病进行治疗者。确诊标准:鼻咽部病理活检发现有癌细胞。排除标准:颈淋巴穿刺活检有癌细胞，临床高度怀疑为鼻咽癌，但鼻咽部病理检查未发现癌细胞［2］。误诊患者首发症状有鼻出血11例;视力下降，复视，9例;耳鸣，听力下降23例;头痛，头昏17例;颈部淋巴结肿大28例等症状。误诊科室涉及耳鼻喉科、眼科、外科、基层医院的全科医生。

2 误诊分析

临床症状十分明显的鼻咽癌，一般不容易被误诊或漏诊，而一些患者症状不明显，表现又各有不同，很容易让临床医生忽视，其原因有以下几种:

2.1 鼻咽部神经反射敏感，检查时患者过分紧张，张口不到位，并且鼻咽部的解剖位置位于鼻腔后、软腭上，所以很多医生就草草取出组织送检，导致了阳性率低，也耽误了最佳诊断和治疗期。

2.2 鼻咽癌早期向周围浸润，引起鼻部症状，耳部症状，颈淋巴结肿大，脑神经症状等症状。而这些症状与鼻咽癌典型的症状有时难以区分。其中淋巴结转移据统计可达70%～90%［3］。

2.3 鼻咽部活检病理学诊断是确诊鼻咽癌的唯一依据。对怀疑鼻咽癌患者应尽可能在纤维鼻咽镜或鼻内窥镜下取材活检。临床应避免颈部穿刺或活检，因颈部活检除活检部位纤维化降低放射敏感性外，还认为会增加远处转移率［4］。而鼻咽癌的病理变化在早期常表现为局部黏膜粗糙或稍微隆起，鼻咽癌组织在鼻咽部黏膜下浸润生长。在活检时不易发现和摘取，导致误诊和延误治疗。

2.4 有部分患者因为经济条件差，环境闭塞，加上对本病不了解，不能及时就医，而且基层医院条件又很有限，患者常在病情的晚期才能去医院就诊。

3 应对方法

3.1 医生应具备对患者高度负责的责任心，认真细致的工作态度，在疾病的诊断过程中，注意病史、症状与体征相结合，临床所见与辅助检查相结合，进行综合分析、判断，从而作出正确的诊断。提高各科医生对鼻咽癌这一疾病的认识，特别是对鼻咽癌相关症状的表现要警惕，对青少年的发病也要重视。

3.2 对鼻咽癌活检阴性，而又高度怀疑的患者，要加强随访。不要满足于检查时鼻咽黏膜光滑，应仔细对比其双侧是否对称，不要对是否活检而犹豫，活检对患者损伤极小［5］。

3.3 CT、MRI等影像学检查也很重要，有利于了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度，对黏膜下型的鼻咽癌诊断价值更高，某些临床医师不能确定触及的颈部淋巴结，CT、MRI更能显示其重要作用。EB病毒壳抗原-免疫球蛋白A(EBVCA-IGA)等血清学检查也可运用［6］。综和以上方法，以达到减少误诊，也是提高早期诊断率的一个方面，以改善疗效。

［1］王惠杰，张湘茹.恶性肿瘤与血栓性疾病.肿瘤医学，2006，1(3):121.

［2］林色南，杨凌，潘建基.鼻咽癌误诊误治107例分析.肿瘤学杂志，2002，8(2)∶105-106.

［3］李恒国，李启权.鼻咽癌颈部淋巴结转移与鼻咽病灶的关系.中国肿瘤临床，1995，22(9)∶649.

［4］罗辉，钟军，龚晓昌，等.颈部转移灶针吸或切取活检对鼻咽癌远转发生的影响.中华放射肿瘤学杂志，1997，6(3):189.

［5］杨解军，谢民强.鼻咽癌误诊23例分析.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2000，6(2):115-116.

［6］董志伟，谷铣之.临床肿瘤学.人民卫生出版社，2002:463-494.