米非司酮治疗未破裂型输卵管妊娠8例分析

刘彬

近年来异位妊娠的发生率逐年上升，但随着早期诊断手段的进步，绝大多数异位妊娠已能在早期作出诊断，治疗方法因而也有所发展，现有手术治疗和非手术治疗两种，非手术治疗主要有药物治疗、介入治疗等。笔者采用米非司酮治疗8例未破裂型输卵管妊娠取得满意疗效。

1 材料与方法

1.1 一般资料 2006年5月至2008年11月住院的8例患者年龄22～36岁，停经时间42～58 d，每例均经B超检查，阴道后穹隆穿刺及血β-HCG(均送简阳市人民医院检验科)检查。8例患者均符合下列条件:①输卵管妊娠未破裂型，B超提示附件包块直径≤4 cm;②患者一般情况良好，无明显内出血，阴道后穹隆未抽出不凝血;③血HCG值≤5000 IU/L;④无急慢性器质性疾病，自愿要求保守治疗。

1.2 用药方案 8例均采用米非司酮，商品名息隐，剂量为25 mg/片，由上海华联制药公司生产，口服50 mg/次，每12 h一次，共12次，即服药6 d，总量600 mg。

1.3 监测指标 8例病例用药前均经全身体格检查、妇科检查、B超检查，阴道后穹隆穿刺及血β-HCG检查。用药治疗期间每3～4 d复查β-HCG直至降至正常范围，每周复查B超一次。用药期间注意观察脉搏、血压、腹痛和阴道流血情况及药物的副反应。

1.4 效果评定标准 治愈①血β-HCG降为正常，尿HCG转阴性;②B超提示附件包块缩小或稳定;③临床症状、体征消失。符合上述三项标准者为治愈。失败:①在保守治疗过程中出现输卵管破裂、内出血而急诊手术者;②血β-HCG持续不下隆，包块不缩小或增大者;上述两项标准中出现一项者为失败。

2 结果

2.1 临床疗效 8例全部达治愈标准，无一例失败，治愈率100%(可能与选择的病例及样本数量小有一定关系)。8例患者达治愈标准时间最长20 d，最短12 d，平均15 d。

2.2 药物副反应 8例患者均无明显不良反应，未见其他并发症，仅有轻微恶心、食欲减退等胃肠道反应。

3 讨论

孕酮是维持妊娠的主要激素，当孕酮水平下降时，胚胎难以正常发育。米非司酮是一种孕激素拮抗剂，它与孕酮受体的结和力很强，为孕酮的3～5倍，而本身并无孕激素活性［1］，通过竞争抑制起拮抗孕酮作用，有妊娠的绒毛组织发生变性，内源性前列腺素释放。促进LH下降，黄体溶解，继而使依赖黄体发育的胚胎死亡。

异位的妊娠囊在输卵管内，局部的营养较宫内差，妊娠囊本身发育不良，加上米非司酮的抗孕酮作用，其妊娠胚胎更容易变性而停止发育。

由于输卵管组织的孕激素受体远比子宫内膜与肌层中孕激素受体少，用常规药物流产的米非司酮剂量治疗异位妊娠无效，故必须加大米非司酮用药剂量才能有效［2］。米非司酮的血浓度越大，抗孕酮作用越强，胚胎发育越容易受到限制以至死亡，但大剂量应用米非司酮必须考虑其抗皮质激素效应。笔者采用口服米非司酮50 mg，每12 h一次，共12次，即服药6 d，总量600 mg治疗未破裂型异位妊娠取得满意疗效。

另外，未破裂型输卵管妊娠保守治疗的关键，一是严格选择合适的病例;二是必须让患者在治疗期间多卧床休息，减少活动，用药前必须向患者详细告知治疗效果和可能发生的异常情况并进行严密监护。

由于笔者积累的病例较少，米非司酮的用量、用法及疗效研究尚待进一步深入。

［1］吴熙瑞.米非司酮并用米索前列醇终止早孕的作用机制.中国实用妇科与产科杂志，2001，16(10):579.

［2］欧俊，吴效科，周珊英.异位妊娠的治疗现状.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(5):311.