充填式无张力疝修补术临床应用研究

曹佩银

腹股沟疝是普外科常见病,传统的手术方法为张力性修补,存在创伤大、手术时间长、术后疼痛明显、并发症多、复发率高等缺点,无张力疝修补术以其手术指征广、方法简便、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、住院时间短、复发率低的优点正逐渐取代传统手术方法。本文对本院 2008年 3月至 2009年6月对 60例腹股沟斜疝行充填式无张力疝修补术患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选自 2008年 1月至 2009年 6月 60例腹股沟疝患者,其中男 55例,女 5例。年龄 24～80岁,平均52岁。60例中初发疝 32例,首次复发疝 8例,2次以上复发疝 20例;单侧斜疝 41例,单侧直疝 8例,双侧斜疝 6例,双侧直疝 4例,膀胱滑动疝 1例;伴有高血压病 3例,糖尿病 2例,肝硬化腹水 1例。

1.2 方法 将本组病例随机分为充填式无张力疝修补术(治疗组)30例和传统疝修补术(对照组)30例。两组在年龄、性别、疾病分类、程度等无差异,临床具有可比性。

1.2.1 治疗组 腹股沟区斜形切口,外侧相当于内环口部位,内侧止于耻骨结节。切开腹外斜肌腱膜后,外侧游离至腹股沟韧带缘,内侧游离至近腹直肌处为止。疝囊较小作疝囊高位分离至内环,将其翻转突入腹腔;过大的疝囊在距内环口以远 4～5 cm处横断,近端部分用丝线连续或荷包缝合封闭并作高位分离,回纳高位分离后的疝囊入腹腔。将充填式网塞置入腹环内,用可吸收线间断缝合,再将网塞固定于腹横筋膜及周边组织上。术中可根据腹环及疝囊大小调节网塞或去除过多疝囊,于精索后方置入平片,周围分别与腹股沟韧带、耻骨疏韧带、弓状缘间断缝合,注意与耻骨疏韧带缝合要牢固。确切止血后逐层缝合浅层组织。

1.2.2 观察项目 手术时间、术后下床活动时间、术后止痛剂应用、术后发热、术后尿潴留、住院时间、切口愈合情况、复发情况.

1.2.3 统计学分析 使用 SPSS 10.0统计软件包进行统计分析,数据用(±s)表示,组间比较采用 t检验。

2 结果

术后随访及观察项目对比,见表 1。

表1 两组观察项目对比(±s)

注:两组经统计学处理两组观察项目对比(P＜0.05)差异均有显著性

组别 n 手术时间(h)下床活动时间(h)术后止痛剂(例)术后发热(例)术后尿潴留(例)住院时间(d)甲级愈合(例,%)复发(例,%)治疗组 30 35±8 6±3 8 6 3 7±3 30(100%) 0(0%)对照组 30 55±15 70±12 21 12 10 8±3 30(100%) 5(17%)

3 讨论

3.1 腹股沟疝的特点 腹股沟疝是普外科常见的多发病,其分为先天性腹股沟斜疝和后天性腹股沟斜疝两种:先天性腹股沟斜疝与胚胎发育有关。后天性腹股沟斜疝与腹股沟部位的解剖缺陷有关。患者都存在不同程度的腹股沟管前壁或后壁薄弱或解剖缺陷,只有在薄弱或缺损的腹股沟管前壁或后壁得到加强或修补之后,才有可能得到彻底的治疗。

3.2 传统术式 传统术式行腹股沟斜疝修补,术后复发原因有术式本身的缺陷,如非生理解剖性的高张力修补,两种不同解剖结构组织的缝合不易形成真正的愈合,错位对合张力大,难以抵抗腹内压力,且未加强腹横筋膜缺陷的修补,不符合外科手术原则。传统术式分离解剖多、剥离面广、渗血多,常造成愈合不良或感染致手术失败且易复发。

3.3 无张力疝修补 充填式无张力疝修补术是利用高强度的网塞和网片来修补人体的薄弱或缺损,网片可以使人体的纤维组织、白细胞自由进出其间隙,不至于增加组织的感染率,修补材料有良好的组织相容性;网孔和网片大量成纤维细胞进入网片,刺激周围的组织发生快速成纤维细胞反应,恢复并加强腹股沟管后壁的强度和弹性。手术采用疝囊高位分离,回纳入腹腔行腹股沟管后壁及腹横筋膜修补的双重加固方式,修补更加牢固,更符合生理解剖结构的无张力状态,复发率显著降低。无张力疝修补术没有缝合张力,加之组织分离少,减少了误伤神经和内脏的风险。

3.4 手术应注意的问题 手术中解剖层次清晰,解剖结构明确,严格无菌操作,充分显露手术视野,仔细止血;补片固定尽可能保证无张力;游离疝囊要轻柔,勿损伤精索血管,如要横断疝囊止血彻底,避免阴囊血肿出现;保留小疝囊尽可能和网塞大小一致,有利于充分翻入腹腔,使腹腔压力分散,以减少复发;网片中间孔骑跨精索要合适,不影响精索的血运;手术当中一定保护髂腹股沟神经、髂腹下神经,减少手术后疼痛。

综上所述,传统的疝修补术存在手术方法创伤大、破坏解剖结构多,易损伤神经,术后手术部位有牵扯感及疼痛较重,复发率高等缺点。通过本组病例观察,充填式无张力疝修补术在手术时间、术后下床活动时间、术后止痛剂应用、术后发热、术后尿潴留、住院时间、切口愈合情况、复发情况等明显优于传统疝修补术。其术式合理,适应证广,操作简便,创伤小、恢复快、复发率低,值得推广应用。

[1] 任连文.腹股沟斜疝无张力疝修补术92例临床治疗体会.中国医药导报,2009,2(6):141.

[2] 李宝春.无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝 96例.中国中西医结合外科杂志,2004,6(12):227-228.

[3] 吴在德.外科学.人民卫生出版杜,2004:414.