中西医结合治疗冠心病心律失常 40例

刘成

1 临床资料

1.1 病历选择 病例均选自 2008年 3月至 2009年 10月门诊及住院的冠心病心律失常患者。所有患者临床表现、心电图诊断及中医诊断、辨证均符合 1994年颁布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[1]制定的心悸标准。

1.2 一般资料 全部 75例,随机分为 2组治疗组 40例,男16例,女 24例;年龄 48～70岁;平均 53.5岁,病程 3～ 16年,平均 9.5年。其中房性早搏 20例,阵发性房颤 5例,室性早搏 15例。对照组 30例,男 12例,女 18例,年龄 46～71岁,平均 54.5岁,病程 4～15年,平均 7.5年。其中房性早搏 12例,阵发性房颤 3例,室性早搏 15例,2组在性别、年龄、病程、心律失常类型、严重程度等方面,经统计学处理差异均无统计学意义,具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组 口服酒石酸美托洛尔(阿斯利康制药有限公司)和步长稳心颗粒(山东步长制药有限责任公司)。酒石酸美托洛尔 20～80mg 2次/d口服,同时口服步长稳心颗粒,9 g 3次/d口服。

2.2 对照组酒石酸美托洛尔 20～80mg 2次/d口服。

2.3 疗程及其他 2组均 2个月为 1个疗程,治疗期间,2组均停用其他治疗心血管疾病的药物,但心绞痛发作时应立即舌下含服硝酸甘油,若用药 1周后无效或病情加重,改用其他疗法,视为无效或加重病例。

3 治疗结果

3.1 疗效评定标准 参照 1988年美国心脏病学会杂志温特斯等制定的心律失常疗效标准和 1979年上海中西医结合会议所制定的疗效判断标准:①临床疗效。显效:胸闷、心悸、气促等症状消失或明显改善。有效:以上症状有所改善。无效:症状无改善或加重;②心电图改变。显效:早搏消失或较原来次数减少 75%以上,房颤恢复正常或明显减慢。有效:早搏次数较原有早搏次数减少 50%～70%,房颤有所减慢。无效:早搏无变化或较前增多,房颤无变化或加重;③24 h动态心电图疗效判定标准。显效:治疗后 24 h动态心电图室性或交界性早搏减少 90%以上。有效:室性或交界性早搏减少50%～90%。无效:室性或交界性早搏减少 50%以下。若治疗后早搏比治疗前增多则属于恶化。

3.2 结果 ①治疗后两组症状改善情况:临床主要观察头晕心悸、气短乏力、胸闷等主要症状的变化,治疗组 40例,症状消失 22例,改善 15例,无改善 3例,总有效率为 92.5%;对照组 30例,症状消失 10例,改善 12例,无改善 8例,总有效率为 73.3%,治疗组明显高于对照组(P＜0.01);②治疗后心电图心律失常改善情况;治疗后治疗组总有效率 85.1%;显效率 59.1%;对照组总有效率 80.54%;显效率 52.77%;两组心电图改善差异无统计学意义(P＞0.05);③治疗后动态心电图监测心律失常改善情况:治疗组总有效率 90.2%;显效67.6%;对照组总有效率 88.9%;显效率 66.7%,两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

冠心病心律失常属中医学心悸范畴,包括惊悸和怔忡,临床观察年龄在 45岁以上的患者患怔忡者居多,符合《内经》“人年过四十而阴气自半,起居衰矣”的论述,《杂病源流犀烛·怔忡源流》说“怔忡、心血不足病也 ┈ ┈心血消亡,神气失守,则心中空虚,怏怏动摇不得安宁,无时不作”所以阴血不足,阳气虚弱是其主要病理基础。阴血是心主血脉的物质基础,心血不足则“心澹澹大动”(《素问·至真要大论篇》语),血不足则心阳无所倚,心脉失其温煦功能,则心悸不安。稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松的要物组成的中药制剂,具有活血化瘀,降低全血粘度的作用。其中党参补中益气生津,《纲目拾遗》:治肺虚,益肺气。中医认为“肺朝百脉”,有助心行血的作用,补气则行血;党参补益脾气,脾主运化,以滋气血生化之源。黄精益气养阴,补脾润肺,生津。党参和黄精共同起到益气生血的作用。《玉揪药解》云:“三七和营止血,通脉行瘀。”琥珀有镇惊安神,活血散瘀作用。干松含有缬草酮和干松酮,具有明显的抗心律失常作用。综上所述,步长稳心颗粒所具有的益气养阴、定悸复脉、活血化瘀的功能可以增加酒石酸美托洛尔的功效。值得在临床中进一步推广。

[1]中医病证诊断编审委员会.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社,1984.