1例 2型糖尿病患者口服格列美脲后速发过敏反应的护理

刘蕾颖

格列美脲属于长效磺酰脲类口服降糖药物,使用后可增加胰岛素的分泌量,一般被归为第三代磺酰脲类促胰岛素分泌剂。此外,本药还有改善胰岛素敏感性的作用。格列美脲的不良反应主要有眩晕、无力、头痛及恶心。罕见的如呕吐、腹痛、腹泻和皮肤过敏。我院收治的一例 2型糖尿病患者在口服该药时,发生严重的过敏反应,经积极抢救、护理,予以纠正。现报告如下。

1 病例介绍

患者女,54岁,因“口干,多饮,体重减轻五年,伴左侧肢体麻木 2周”于 2009年 2月入院。意识清楚,步行入科。患者 5年前始无明显诱因出现口干多饮,饮水量约 3000m l/d,伴外阴瘙痒,当时查血糖 9.3mmol/L,诊断为“2型糖尿病”。并瑞格列奈 1mg 3次/d口服,口干多饮症状有所改善,近两年偶有双手麻木,2周前左侧肢体麻木,3 d前无诱因恶心呕吐,呕吐胃内容物伴上腹部不适,呕吐为非喷射性,无肢体运动障碍,无头痛及意识改变来院查空腹血糖 11.7mmol/L,尿常规:Pr(+)。测体温 36.1℃,脉搏 74次/min,呼吸 16次/min,血压 135/90mm Hg。患者高血压病史,最高时 180/100 mm Hg,长期口服沙坦类降压药。否认药物及食物过敏史,否认糖尿病家族史,否认冠心病史。住院第 3天晨患者口服格列美脲 2mg后大约 10min,于 6:30出现恶心,呕吐黄色胃内容物,非喷射性,喘憋,呼吸困难,口角麻木,患者意识清楚,表情痛苦,球结膜充血,周身皮肤潮红,口唇轻度紫绀,大汗,平卧位,体温 36.7℃,呼吸 22次/m in,脉搏 120次/m in,血压110/70mm Hg,血氧饱和度 94%,双肺布满哮鸣音,心率 120次/min,律齐,无杂音,双下肢不肿,心电图示:窦性心律,ST改变。与入院时心电图无改变。立即给予地塞米松 5mg、生理盐水 20m l+二羟丙茶碱 0.25 g静脉推注、肾上腺素针 0.5 mg皮下注射、生理盐水 50m l+氨茶碱 0.25 g30滴/min静脉滴注、苯海拉明针 20mg肌肉注射、生理盐水 500ml快速静脉滴注,同时予以鼻塞法吸氧,流量为3 L/m in,60m in后患者球结膜充血,周身皮肤潮红,大小不等丘疹,有痒感,无呼吸困难,无喘憋,无大汗,体温 36.5℃,呼吸 19次/min,脉搏 95次/m in,血压 125/85mm Hg,血氧饱和度 96%,双肺清,未及干湿啰音。继续静脉滴注生理盐水 250 ml+甲泼尼龙 80 mg20滴/min。3h后患者球结膜无充血,周身皮肤正常,丘疹消退,精神状态良好。后未再复发。住院 19 d后出院。

2 护理

2.1 做好用药知识的宣教。加强药物过敏的安全教育要围绕如何有效保护患者和工作人员自身安全,分析有哪些不安全因素及其产生的原因,调动全体人员的积极性寻找有效的防范措施[1]。指导患者遵医嘱服药,嘱其在用药过程中感觉不适时要随时报告医护人员,以便及早发现异常,赢得抢救时机。用药前护士必须询问患者过敏史,并将药物发生不良反应的可能性告知患者,让其思想上有所警觉,不断学习和认识药物过敏的深刻意义,每一种药物和给药途径均可能发生过敏反应,药物过敏试验不是判断药物过敏的唯一标准,应走出药物过敏的误区[2]。有药物过敏史者要有醒目标识。

2.2 配合医生积极抢救。熟练掌握过敏性休克的抢救规程,使患者平卧,吸氧,保暖,遵医嘱应用相关药物,快速补液,维持有效的血液循环,监测生命体征及相关指标,观察神志、瞳孔、面色变化,监测心率、心律、血氧饱和度、血压等变化[2]。保持呼吸道通畅,防止窒息。如有必要,做好气管切开的准备工作。做好保暖,预防休克。

2.3 心理护理。护士以娴熟的护理技术配合医生进行抢救工作,以平静、温和的语气与患者交流,抢救期间始终陪伴在患者身边,使患者及家属的恐惧、绝望等负性情绪反应得到舒缓、消散。采取健康行为干预法,即针对患者应遵循的健康行为给予健康教育,主要有语言教育、书面教育,分阶段(入院时、入院期出院时)实施,纠正患者对糖尿病的错误认知和行为,帮助患者建立健康行为模式,提高患者定期复诊和按时用药的依从性[3]。指导患者保持平和心态,保证睡眠,适量的运动以促进葡萄糖进入肌细胞,改善血液循环与肌张力。还可帮助患者减轻压力和紧张性,使人心情舒畅。加强对家属的疾病知识教育,使家属理解、关心、体贴患者,并使患者得到正确、规范的治疗。

药物治疗是糖尿病治疗手段之一。临床上此类严重过敏性反应较罕见,对医护人员应加强药物过敏的安全教育,不断学习和认识药物过敏的深刻意义,每一种药物和给药途径均可能发生过敏反应,药物过敏试验不是判断药物过敏的唯一标准,应走出药物过敏的误区[4]。在今后工作中,应高度重视,积极预防,严密观察,精心护理,保障患者的生命安全。

[1]吴欣娟,贾朝霞.从护理角度看病人安全问题及应对措施.护理管理杂志,2005,07:56-57.

[2]张易.1例紫杉醇致过敏性休克的护理.上海护士,2006(1):68.

[3]曾晓文,朱海雁,汪佩璜,等.健康教育学.科学技术出版社,2000:30.

[4]朱玉兰,汪国珍,李昌国.加强病人药物过敏的护理干预.护理管理杂志,2006,07:57-58.