急性脑梗死早期溶栓治疗的护理

唐艳红

急性脑梗死患者发病 6 h内行早期动脉溶栓,已成为脑梗死再灌注治疗的有效手段[1]。但由于溶栓治疗可导致致命性再灌注脑损伤或脑出血,因此护理上把握对病情观察的预见性和准确性非常重要。我科 28例急性脑梗死(ACI)患者使用尿激酶进行静脉溶栓治疗,取得满意的疗效,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 28例为 2009年 1月至 2009年 10月在我科住院患者。其中男 15例,女 13例,年龄 45～75岁,平均 65岁。伴高血压 23例,糖尿病 9例,冠心病 7例。入院时肌力 0～Ⅰ级 18例,Ⅱ级 6例,Ⅲ级 4例。

1.2 方法 入院后即用 20%甘露醇 250ml快速静脉点滴,按医嘱首次剂量给予尿激酶(UK)100～150万 U,用 100ml生理盐水配制,滴入 5万 U/min(5m l),以 16滴/ml计算,为80滴/min,一般在 1 h内完成,同时给予低分子右旋糖酐 500 m l静脉输入。溶栓前后及 5 d内 2次/d检查出、凝血时间、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间等。

1.3 结果 溶栓治疗后 24 h,有 7例基本痊愈,6例显效。48 h内,12例基本痊愈,9例显效。72 h有 14例基本痊愈,8例显效,6例患者无再通。溶栓治疗中、后无致命性再灌注脑损伤或脑出血等严重并发症的发生。

2 护理

2.1 溶栓前护理 建立静脉通道、抽血送检。争取一针穿刺成功,注意检查患者身上有无穿刺点。如患者身上有穿刺点要注意用棉球胶布进行持续按压,以防溶栓时药液外渗形成皮下瘀斑。值得注意的是,因血液检查结果需 1 h以上才能回复为争取时间,强调抽血检查应在初步评估患者有溶栓指征后立刻开始,在送头颅 CT检查之前完成抽血。同时 ACI患者因为在短时间内出现偏瘫、失语等,极易出现焦虑、抑郁等不良情绪,因此在护理患者的过程中做好心理护理,向患者及家属介绍溶栓的必要性,详细介绍溶栓的方法和效果,使患者及家属能正确认识疾病,增强战胜疾病的信心。

2.2 溶栓中护理 静脉滴注尿激酶时,应注意观察用药反应和输注速度。用药过程中发生过敏者,立即停药;有无出血征象。如:皮下出血、口腔牙龈出血、便血、女性患者注意观察生殖系统出血。本组28例溶栓患者溶栓过程中出现牙龈出血的5例,穿刺部位渗血3例,皮肤瘀斑 10例均能及时发现并处理。

2.3 溶栓后护理 注意观察神经功能变化情况以评价溶栓治疗的效果;严密观察并发症的发生,监测血小板、凝血功能。颅内出血是溶栓治疗最常见、最严重的并发症。预后较差。发生率为 5%～10%[2],如发现患者神经功能障碍症状有加重时应立即行头颅 CT检查可确诊。如发现神经功能障碍症状有加重,而头颅CT监察未见出血灶时,应考虑为再灌注损伤,应给予脱水治疗。术后密切观察血压变化,加强基础护理,做好皮肤护理及尿管护理,保持呼吸道通畅,预防坠积性肺炎、压疮及泌尿系统感染的发生。

3 小结

通过对 28例超早期静脉溶栓治疗 ACI患者的护理,笔者认为溶栓治疗时间短,工作紧迫,护理配合需做到快、准。术前对患者有效的心理指导和完善术前准备是顺利完成治疗的基础,药物的准确应用、病情观察是顺利完成治疗的保证,溶栓治疗过程中严密观察病情,及时发现并处理并发症,可使患者更好地康复。

[1]姚敏,吴江.急性脑梗死溶栓治疗的研究与展望.中风与神经疾病杂志,2007,24(1):123-125.

[2]张胜芝,江荣翠,柳雯雯.急性脑梗死患者动脉溶栓术后的早期.康复护理.护理学杂志,2006,21(4):6.