糖尿病合并肺结核的CT诊断分析

田文举

近年来糖尿病合并肺结核的发病率有逐年增加趋势，其临床症状及影像学表现与一般的肺结核患者不同，本文回顾性分析2005～2009年80例糖尿病合并肺结核患者的胸部CT表现的特点，总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2004～2009年我们收治的糖尿病合并肺结核患者80例，所有病例均符合现行的糖尿病诊断标准和肺结核的诊断标准。入院时测量血糖浓度范围108～360mo1/L;本组患者中62例临床上均出现低热、盗汗、咳嗽等症状;80例患者中男45例，女35例。年龄36～85岁，其中≥60岁的32例，＜60岁的48例;Ⅰ型糖尿病5例，Ⅱ型糖尿病75例;急性粟粒性肺结核7例、浸润性肺结核65例、浸润性肺结核合并结核性胸膜炎8例。

1.2 实验室检查 痰涂片或培养找到结核菌25例、支气管灌洗液中找到结核菌2例、胸水中找到结核杆菌2例、纤维支气管镜活检3例、CT引导下穿刺活检10例，手术病理8例，另30例结合临床综合诊断。

1.3 CT检查方法［1］本组80例病例均行常规胸部CT扫描。采用GE Hispeed NX/I两排螺旋CT机，从肺尖到肺底全层扫描，扫描条件为120 kV，102 mA，层厚7 mm、层距7 mm，螺距1.0。对部分病例病灶区局部行1 mm层厚HRCT扫描。

2 结果

2.1 病灶分布 80例中结核病灶双肺分布的38例，单发于左肺结核18例，单发于右肺结核24例;共有124个肺段发现病灶，其中在肺结核常见部位共89个肺段:上叶尖后段62个、下叶背段27个;少见部位共35个肺段:上叶前段20个、右中叶8个、左肺舌叶3个、下叶基底段4个。单发于结核常见部位52例，累及肺段45个;单发于结核少见部位10例，累及肺段8个;常见与少见部位同时累及的15例，累及肺段38个。16例为单个肺段或肺叶内病变，32例为多个肺段病变。

2.2 病灶表现 本组肺结核病灶的CT表现呈多型性，其主要形态与分布:大片状影20例、多发斑片状影22例、结节影42例、肿块影7例、空洞25例、树芽状支气管播散灶5例、毛玻璃征1例、线状及纤维索条影2例。此外合并胸水或胸膜肥厚粘连的12例、纵隔或肺门淋巴结肿大4例、叶支气管局部增厚、狭窄1例。同一病例可同时有多种形态的病变，如肺实变、结节、肿块和空洞、树芽状的支气管播散病灶等共存。

3 讨论

糖尿病患者中因血液中的胰岛素含量下降或血清中出现胰岛素抗体或受体缺陷等改变，使糖代谢紊乱，组织内糖含量及血糖增高，为结核菌的孳生提供了条件［2］。糖尿病还可使蛋白质和脂肪代谢紊乱，蛋白质形成减少，致使抗体水平下降。糖尿病引起微循环障碍，影响血液与组织间的氧交换，机体的抵抗力则进一步降低。这些因素的综合作用是易发生肺结核的主要原因。糖尿病并发肺结核的发病部位与一般肺结核有所不同，一般肺结核很少发生在下叶基底段、右中叶、左舌叶和上叶前段［3］。在影像学表现上糖尿病并发肺结核与一般肺结核不同，主要有大片融合影、斑片影、空洞、树芽状支气管播散灶、结节、肿块及纤维索条影等形态，同一病例中可同时出现多种形态的病变，如肺实变、结节、肿块和空洞、树芽状的支气管播散病灶等共存［4］。与一般肺结核比较，显示糖尿病合并肺结核在病变分布上往往具有多肺段累及、病变常不按肺段分布、较易累及结核非好发的少见部位的特点;在病变形态上则具有多型性，且多以大片融合影、空洞、支气管播散灶等活动性病变为主，但结节及肿块也不少见。

综上所述，CT对糖尿病合并肺结核时大多能做出正确的诊断，但当胸部病变表现不典型或临床资料不全时，CT诊断可能比较困难，诊断时需与肺炎、肺癌等疾病鉴别。对于未发现糖尿病的肺结核病例，出现广泛叶段分布的大片状、斑块状病灶，其内有多发的无壁空洞，或者经抗结核治疗病灶变化不多的，甚至出现病灶范围扩大，空洞增大，出现播散灶时，均应考虑糖尿病的存在，应进行糖尿病的系列检查，以明确诊断以免延误治疗［5］。

［1］胡荣剑，王妍炎，潘纪戍.糖尿病合并肺结核的CT诊断.中国医学影像技术，2000，12:766-768.

［2］赵一红，黄润堂，曹松，等.合并糖尿病肺结核患者的临床治疗分析〔J〛.中国防疹杂志，2003，25(2);47.

［3］孟晟，朱砚.Ⅱ型糖尿病合并肺结核CT检查研究.天津医科大学学报，2005，11:92-93.

［4］刘光洪，高勇义.CT在糖尿病合并肺结核中的临床价值.中国热带医学，2002，2:474-475.

［5］谈高，柳学国，张庆文，等.高分辨率CT诊断早期和(或)活动性肺结核.中华放射学杂志，2003，37:604-608.