纤支镜患者的护理体会

杨亚静

纤支镜检查由于管径细、可弯曲、易插入段及亚段支气管，可视范围广，照明好，为呼吸系统疾病的诊断治疗提供了可靠依据。以操作简便、安全、创伤小的特点在临床上广泛应用。我科2009年1月至2010年6月应用纤支镜检查和治疗105例，收到满意的效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组105例患者中，男性75例，女性30例，年龄最大的75岁，最小的8岁;支气管内膜结核25例，肺曲菌病15例，肺结核50例，支气管扩张并感染15例。检查过程中患者出现的并发症有痰中带血，术前凝血功能及心电图结果正常。经精心护理，本组患者均好转。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1心理护理 绝大多数患者存在着紧张、焦虑等心理，针对其心理状态，护士应主动与患者交流，了解其心理顾虑。采取向患者及家属详细介绍纤支镜检查对疾病的诊断、治疗的必要性和安全性以及操作程序，耐心细致向患者介绍纤支镜检查的基本过程、术中的配合及镜检的必要性、安全性以及术后注意事项，减轻患者的心理负担并使其主动配合检查。

2.1.2 术前检查 术前行胸片或CT检查，测生命体征、血常规、凝血图、心电图，符合纤支镜检查适应证者由患者或委托人签署检查同意书。

2.1.3 患者准备 配合做好术前常规检查：血常规、心电图、胸部X线或CT检查。评估患者的整体情况，包括病情、生命体征、及合作能力，做好相关宣教，术前1 d禁辛辣食物，戒烟、酒，术前6 h禁食、禁水，以免恶心、呕吐引起吸入性肺炎甚至窒息;训练患者检查过程中咳嗽、排痰技巧及呼吸动作训练;患者或家属在知情同意书上签字。

2.1.4 术前用药 术前30 min肌注阿托品0.5 mg、地西泮10 mg，以达到镇静、减少呼吸道分泌物的作用。用2%利多卡因通过喷雾鼻腔、咽喉部2～3次，患者感觉(咽部有麻涩感、吞咽不畅、咽部有异物感，即可检查)。

2.2 术中护理

2.2.1 患者取仰卧位，选择经鼻插镜，进入声门前注入利多卡因2 ml，停留1～2 min，让患者有适应过程，同时告诉患者纤支镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉，属正常反应，应精神放松，张口呼吸，不能抬头或摇头，有痰可咯出或咽下。及时清除口腔分泌物，保持上呼吸道通畅。

2.2.2 进入总支气管腔后，立即注入利多卡因2 ml，停留休息1 min，安慰患者，利用谈话以转移患者注意力，必要时让家属握紧患者双手给予心理支持，需防止忍耐力差的患者强行翻身及拔管。检查过程中密切观察患者神志、面色、血压、脉博、呼吸等情况，当出现面色青紫，口唇发绀，脉搏快弱或律不齐，呼吸困难，血压升高或降低，立即报告医生进行处理并停止检查。

2.2.3 对活检的患者备好0.1%肾上腺素，对估计活检部位易出血者，可注入1 ml止血剂。使用活检钳时，嘱患者尽量控制咳嗽，以免损伤肺组织，对活检不易取到的病灶，可用毛刷刷取，然后涂片送检。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 术后嘱患者禁食2 h，告诫患者少说话、尽量避免用力咳嗽、咯痰;咳嗽加剧、痰量增多、少量血痰属正常现象，消除患者焦虑心理，术后3 h可进温凉半流质饮食，如无并发症，次日可正常进食，以清淡，细软为主。

2.3.2 病情观察 注意观察呼吸频率、深度、节律的变化和口唇颜色，呼吸不畅者予以吸氧2～3 L/min。防止术后咯血：去枕平卧，头偏向患侧、或头低脚高位，轻拍背部，消除鼻腔、口咽内的积血，保持呼吸道通畅;消除患者的恐惧、紧张情绪，必要时给小量镇静剂应用，避免用力咳嗽，吸氧3～4 L/m，建立静脉输液通道;严密观察生命体征变化，观察有无面色苍白、皮肤湿冷等休克状态，准备好抢救药品、器械，避免窒息致死的后果发生。

3 小结

纤支镜检查以操作简便、安全、创伤小、诊断明确的特点在临床广泛应用，是诊断和治疗支气管和肺部疾病主要方法之一。术前心理护理非常重要，可减轻患者的心理负担，使患者能配合检查，提高镜检的成功率，减少不良反应及并发症的发生。术后注意听取患者的不适主诉，密切观察生命体征，出现不适要立即报告医生及时处理;术后了解可能发生的并发症，通过密切观察病情变化，达到及时治疗并发症的目的。

［1］刘昌起.纤支镜检查麻醉方法的评价及其并发症的预防.中华结核和呼吸杂志，1994，17(6)：329.

［2］陈文彬.诊断学.第6版.北京：人民卫生出版，2004，2：573-575.

［3］张秀梅，孟凡丽.纤支镜检查的护理配合.中华现代临床医学杂志，2005，3(10).