针刀为主治疗第三腰椎横突综合征173例分析

裴方舟

笔者采用针刀为主治疗第三腰椎横突综合征173例，取得满意疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组173例，符合《中医病症诊断疗效标准》的诊断标准［1］。其中男124例，女49例;年龄21～62岁，平均35岁;病程6个月～10年，平均3年，病程在6个月以内者不如选本组;单侧受累者69例，双侧者104例;伴下肢放射痛者57例;曾经接受过推拿、局部封闭等传统疗法治疗者127例。

1.2 一般治疗 中频理疗仪治疗1次/d，推拿1次/d:患者俯卧，用揉、滚等手法放松腰部肌肉约10 min，弹拨第三腰椎横突及条索状物或结节，手法由浅入深，酌情选用腰椎斜板手法，最后再放松腰部肌肉约10 min。嘱患者纠正不良工作体位及姿势。

1.3 针刀治疗 一般治疗结束后于第三腰椎横突上找准压痛点做标记(或条索状物或结节)，常规消毒、铺巾，戴无菌手套;针刀刀口于标记处与脊柱纵轴平行刺入，直达第三腰椎横突，若在横突尖端用横行剥离法，若在横突中部用纵行疏通剥离法和横行剥离法，对条索状物或结节用纵行疏通剥离法，针下松动时出针［2］，压迫止血2～3 min，再顺原针眼注入已备2%利多卡因2 ml、曲安奈德混悬液10mg、生理盐水2 ml混合液共5 ml，无菌敷料包扎1 d;一般治疗暂停1 d。视病情，间隔5～7 d治疗1次，最多4次。本组173例，针刀治疗1次者42例，2次者71例，3次者50例，4次者10例。嘱患者于症状基本消失后，每天行俯卧式腰背肌锻炼。

1.4 疗效标准［1］治愈:腰痛消失，功能恢复;好转:腰痛减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍觉疼痛不适;未愈:腰痛无明显减轻，活动受限。

2 治疗结果

本组173例，随访3个月以上，治愈151例，好转17例，未愈5例;治愈率87.3%，有效率97.1%。

3 讨论

第三腰椎横突综合征是最常见的腰痛病症之一，多见于长期从事不良体位及姿势工作的青壮年，多数是由于慢性积累性损伤而逐渐发生，少数由反复急性扭伤未正规彻底治疗引起。初起时往往症状较轻而被患者忽视。患者主要表现为一侧或双侧腰痛，以晨起为著，白天活动时可无症状，这一表现注意与强直性脊柱炎相鉴别;随着病情的加重，夜间睡眠时间越来越短，出现全天腰痛。查体时，可检到腰肌痉挛或饱满或萎缩，局部可扪到结节或条索状物，第三腰椎横突有明显的局限性压痛，部分患者可向下肢放射，这种放射痛不因咳嗽、喷嚏而加重［3］。

第三腰椎横突有众多大小不同的肌肉、筋膜、韧带、神经附着或与其比邻，因第三腰椎是5个腰椎活动的中心，其横突又最长，所受的应力最大，所以最易受到急慢性损伤，从而造成横突周围软组织的充血、水肿、渗出，甚至出血;这种病理改变的持续存在，使局部形成粘连和瘢痕，也可卡压从肌肉、筋膜穿过的腰神经，导致神经的无菌性炎症反应，日久也可引起神经与周围组织的粘连，引起腰痛及下肢的放射痛。此种病理改变，使得传统疗法常常难以奏效。入选本组的患者病史较长，且多数接受过传统疗法治疗效果欠佳，笔者采用以针刀为主的综合治疗方法，取得了满意效果;以针刀解除粘连，理疗、推拿、封闭对消除局部无菌性炎症和防止再粘连是必要的;纠正不良工作体位及姿势和长期的循序渐进的腰背肌锻炼对预防病情的复发至关重要，此与郭立伍［4］等的观点相一致。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京大学出版社，1994:202-203.

［2］朱汉章.小针刀疗法.中国中医药出版社，1992:93-94，195.

［3］邵宣，许兢斌.实用颈腰背痛学.人民军医出版社，1992:322.

［4］郭立伍，王洪良，王洪兵，等.四联疗法治疗第三腰椎横突综合征附78例临床观察.颈腰痛杂志，2008，29(6):586-588.