再发急性粟粒型肺结核一例

李勇 季明芳

急性粟粒型肺结核再发急性粟粒型肺结核各地报道很多，但在同一患者先后两次患急性粟粒型肺结核则属罕见。

1 病例报告

患者女性，30岁，住院号11058，因高热、咳嗽、腰痛一个半月于2001年1月20日住院。患者1996年曾患结核性胸膜炎，经抗结核治疗2周好转自行停药。今入院时T37.4℃，左肺呼吸音粗糙，X线胸片示:两肺野均为分布大小相等，密度一致的粟粒状阴影，诊断为急性粟粒型肺结核，采用早期、规律、联合、全程、适量的抗结核治疗，方案2HRZE/4HR。6月22日胸片示:粟粒状病灶消失，见左侧第二肋间外带少许小片阴影。同时7月27日出院，继续抗结核治疗。2002年8月2日拍片:病灶完全吸收，同年12月停药，疗程共两年停抗结核药物9个月后，于2003年9月4日患者突然腰痛，数日后出现寒战、高热，在省结核病院住院月余，高热不退。10月7日第二次入我院，入院时T39℃，P150次/min，一般情况差，仍感腰痛。胸片示:两肺分布均匀，大小相等，密度一致的弥漫性粟粒状阴影，且较第一次入院时密集，仍诊断为急性粟粒型肺结核。抗结核治疗近两个月，病情不见好转，高热不退，并出现剧烈咳嗽、气急，胸部闻及广泛湿啰音。复查胸片示两肺粟粒状阴影增多并融合，于12月转省结核病医院治疗。该院诊断血播型肺结核，治疗方法与我院基本一致，住院4个月体温下降，肺部病灶较前吸收，但出院后右侧自发性气胸，肺压缩25%，2004年4月转回我院，痰查结核菌阳性，继续抗结核治疗，4月11日突感腰背疼痛，进行性加重，半个月后双下肢麻木膝反射亢进，感觉及运动功能减退。拍脊柱正侧位片示:胸10椎体骨质破坏、塌陷。其上椎间隙变窄，椎旁有明显脓肿阴影。胸片示:两肺粟粒病灶基本吸收。右侧气胸消失。转省结核病医院进行椎骨病灶清除术，刮出死骨，将寒性脓肿切开引流。术后腰疼及双下肢麻木等症状消失，下肢运动恢复。病理报告刮出物为结核性肉芽组织。

2 讨论

根据本例再发急性粟粒型肺结核时的临床症状较第一次为重，两肺粟粒状阴影亦较密集，结节融合成斑片状，并有脊柱结核及椎旁脓肿，高热达4～5个月之久，因此，对急性粟粒型肺结核患者在强有力的抗结核药物治疗下体温长期不退，或肺部病变继续恶化时，应考虑到是否同时有脊椎结核或其他肺外结核的可能。本例是否第一次血播时即有脊椎结核，以后成为第二次粟粒型肺结核的来源，因当时未做脊椎拍片不得而知。