氧化亚氮吸入性镇痛在人工流产术中的应用体会

管晓莉 王丽

人工流产术是避孕失败后的补救措施,常规是在无镇痛措施下进行。由于手术过程中的疼痛,给患者带来很大的痛苦和身心损伤。随着医疗科技的进步,无痛性人工流产术越来越受到人们的重视。为减轻患者的痛苦,本院自 2005年起在人工流产术中使用笑气吸入镇痛,效果良好,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2005年 3月至 2007年 5月来我院要求终止妊娠的早孕妇女 120例,年龄 20～35岁,孕周为 6～8周,孕妇均无高血压、心、肺、肝、肾疾病史。

1.2 方法 受术者取膀胱截石位,将笑气吸入面罩紧贴受术者口鼻,外阴消毒时即开始吸入笑气。一般在笑气吸入 30～40 s即可开始手术。术中患者感觉疼痛,可适当加速深吸气,镇痛效果可加强。笑气的入量与吸气的深浅成正比,笑气的流速为 4～6 L/m in。如果术中患者感觉头晕、胸闷等症状时,可暂停吸入笑气,必要时予以吸氧,一般 2～3min气体即可从人体排出,需要时可以再吸。手术操作完成即可停止吸入笑气,卧床休息 2～5min,观察 30m in无不适后可离院回家。

1.3 镇痛效果评定标准 按 WHO标准及患者疼痛程度分为 4个等级。0级:无痛,安静合作;Ⅰ级:轻微疼痛,能忍受,可合作;Ⅱ级:中度疼痛,难忍受,呻吟不安,合作欠佳;Ⅲ级:重度疼痛,不能忍受,叫嚷不安,不能合作。

2 结果

本组 120例受术者镇痛效果评定为:0级 22例(18.3%),Ⅰ级 90例(75%),Ⅱ 级 6例(5%),Ⅲ级 2例(1.7%)。

3 讨论

人工流产是常用的一种终止早期妊娠的方法。传统的手术方式常给患者带来很大的痛苦,少数患者会因明显的疼痛、高度的精神紧张导致人流综合征(指患者由于恐惧、精神紧张和手术刺激子宫、宫颈引起迷走神经兴奋、血压下降等临床症状)的发生。笑气是无色有甜味、无刺激、化学性能稳定的惰性气体,是一种毒性小,不与血红蛋白结合,对心、肺、肝、肾功能无损害的吸入性镇痛麻醉剂[1]。它通过抑制中枢神经系统的兴奋性、神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用。笑气吸入体内后反应快,20～60 s即产生镇静及宫颈松弛作用,停止吸入后 1～2min受术者即清醒。在保证机体有充足氧供时(吸入气体的氧浓度 ＞30%)不会对机体造成损伤[2]。

本院采用的笑气是北京健生健医疗器械公司生产,由50%氧化亚氮与 50%氧气组成的混合气体,置入一特制钢瓶内,外有一感压阀和带自动活瓣的面罩,气体流量与吸气力量的大小成正比,因此具有良好的安全性。本组 120例显示有效率达 93%,说明笑气吸入性镇痛应用于人工流产术的效果有效可靠。

通过对笑气吸入性镇痛应用于人工流产术的观察,体会到以下优点:①镇痛迅速,显效快,吸入笑气后 30～40 s即出现镇痛作用;②镇痛效果肯定,本文结果显示达到 93%的满意镇痛效果;③术后恢复快,笑气半衰期极短,无蓄积,停吸后体内残余气体很快经肺泡排出;④安全可靠,笑气的镇痛作用强而麻醉作用弱。⑤副作用小,避免了静脉穿刺的痛苦、全麻并发症等;⑥受术者生命体征平稳,并且使宫颈口松弛,缩短了手术时间;⑦笑气不与血红蛋白结合,不经过生物转化与降解,对心、肺、肝、肾等重要脏器功能无损害;⑧操作简单,不需特殊设备和专职麻醉师,可在门诊实施。笑气吸入性镇痛虽然具有上述优点,但对心肺功能不全、出血性疾病、高血压、哮喘等受术者应慎用或不用;患有上呼吸道感染等急性呼吸道疾病者慎用,以免加重症状。

总之,笑气吸入性镇痛显效快,操作简便,安全可靠,不良反应少,用于人工流产术镇痛效果确切,值得推广使用。

[1]刘俊杰,赵俊 .现代麻醉学.人民卫生出版社,1997:225-272.

[2]苏放明,魏晓萍,陈小荷,等.笑气吸入用于分娩镇痛的有效性与安全性研究.中华妇产科杂志,2002,37(10):584.