高龄髋关节置换患者围手术期的护理

谢振凤 赵学芳 杨扉

随着医学技术的不断进步和人们生活水平的不断提高，越来越多的高龄股骨颈骨折或关节病变患者接受了关节置换手术。高龄患者重要器官功能减退，代偿能力下降，多数合并冠心病、高血压、糖尿病等疾患，围手术期的护理成为成功实施手术的关键。先将我院2009年1～12月70岁以上髋关节置换患者围手术期的护理进行了回顾性总结。

1 临床资料

本组病例共83例，其中男19例，女64例，平均年龄79.8岁。股骨头坏死8例，股骨颈骨折72例，关节病变3例。行全髋置换37例，人工股骨头置换46例。

2 术前护理

2.1 术前访视 术前对病情做充分的了解，主动热情地与患者及家属沟通，及时了解患者心理变化，讲清手术的必要性，向患者介绍手术成功的病例，消除顾虑，从而减轻恐惧［1］。

2.2 鼓励患者子女多陪伴，在生活上特别是感情上要给予老人更多的关心照顾，减少孤独感和失落感，避免情绪波动。

2.3 对术前有合并症的患者，术前组织有关科室会诊，在专科医师的指导下进行针对性治疗，尽可能使患者在最佳状态下接受手术。

3 术中配合

3.1 加强生命体征监测，合理扩容，平稳度过手术期。

3.2 配合麻醉师进行手术期的患者管理，对病情较重、全身情况较差的患者除了常规监测外，还应进行动、静脉监测和锁骨下静脉穿刺置管，随时可以监测血液动力学变化并指导输液、输血。

3.3 应急措施及抢救药品的准备 髋关节置换手术创伤大，失血多，加上麻醉的影响，手术体位的改变，会导致患者血液动力学的改变。术中要常规准备好多巴胺、硝酸甘油、副肾素、地塞米松等急救药品，非全麻患者备好气管插管和麻醉呼吸机。

3.4 舒适的体位 舒适的体位不仅能使手术顺利进行，同时也可以使老人安静地配合手术。肩、腰部垫软枕，头部头圈，下肢微曲以腰卡固定，托手架高低适中，两上肢摆放舒适，以棉垫保护突出部位以防神经受压或碰伤，及时询问患者有何不适并做调整。

3.5 手术配合 检查器械性能，根据手术步骤及时传递器械，备齐多个型号的假体材料，正确使用骨水泥，减少骨水泥毒素的副作用，全髋置换手术多采用锯、钻，有大量骨碎屑在创口内残留，故术中要用大量盐水冲洗，最好采用高压脉冲器冲洗。［2］

4 术后护理

4.1 平衡镇痛，舒适护理 术后应用自控式镇痛泵，减轻患者创口疼痛，避免疼痛刺激引起老年患者不可预料的身体和精神上的不良后果，以利于患者的术后恢复。

4.2 转运搬动患者时，注意维持患者下肢于外展位，防止内收、内旋，预防脱臼。［3］

4.3 下肢功能锻炼 术后尽早行股四头肌舒、缩锻炼，鼓励并协助患者做主动或被动的膝关节、踝关节运动，以增加腓肠肌泵的作用，足踝的伸、屈内外翻运动能增加股静脉血流速度，可预防下肢深静脉血栓形成。

5 体会

老年髋关节疾病患者多伴有多种慢性病，麻醉、手术创伤易引起病情变化，除了要求手术者操作熟练外，必须做好充分的术前准备，及时观察病情，密切术中配合，洗手护士要熟悉器械的种类及型号，严格无菌操作，保证手术安全。

［1］王慧玲，张晓萍，付艳，等.髋关节置换手术后脱位的原因分析及护理对策.中华护理杂志，2003，9:685-687.

［2］林群，范爱珍，陈英如，等.全髋关节置换手术配合.中华现代护理学杂志，2004年第二期.

［3］韩彩娟，王改霞，杨红梅，等.髋关节置换患者健康知识水平及其影响因素调查分析.中国护理管理，2009，11.