美托洛尔联合米力农治疗顽固性心绞痛疗效观察

2010-12-01 06:16:56李中原
中国实用医药 2010年22期
关键词:米力农顽固性洛尔

李中原

顽固性心绞痛是指心绞痛发作频繁、疼痛持续时间长或进行性加重而经一般抗心绞痛药物治疗效果不佳者。2007年12月至2009年8月,我们采用美托洛尔联合米力农治疗顽固性心绞痛58例取得较为满意的疗效,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 入选我院2006年12月至2008年12月收治的顽固性心绞痛的患者58例。所有患者均为加拿大心血管病学会心绞痛分级标准的Ⅳ级心绞痛,冠脉造影示3支血管严重病变、不宜或病家拒绝行血运重建(经皮冠脉腔内成形术(PTCA)或冠状动脉搭桥术(CABG))。所有患者经绝对卧床休息、应用抗血小板药、抗凝药、静脉滴注足量硝酸酯类药物、口服足量β-受体阻滞剂和/或钙通道阻滞剂等后,心绞痛仍然不能控制,每天至少有一次心绞痛发作,且心绞痛发作时可记录到心电图缺血性ST-T改变。部分患者心绞痛发作时并发心力衰竭。排除标准:急性心肌梗死、合并严重心律失常、肝肾功能不全者及有继发性 ST-T改变因素患者。按WHO诊断标准:初发劳力型心绞痛7例,恶化劳力型心绞痛20例,卧位型心绞痛21例,梗死后心绞痛10例。其中男31例,女27例,年龄42~76岁,平均(71±7)岁。合并高血压病17例,高脂血症21例,糖尿病8例。

1.2 治疗方法 所有患者均常规应用抗凝、抗血小板聚集、调脂、静滴硝酸甘油针、泵入美托洛尔针,使患者心率维持于40~50次/min左右或卧位时收缩压90 mm Hg左右,并每天以0.5 ug/(kg·min)泵入米力农针10 mg。对于合并高血压、糖尿病等临床情况者,一并给予相应药物治疗。美托洛尔针为广州白云山治药厂生产,每支5 mg,米力农针为山东鲁南制药厂生产,每支10 mg。

1.3 观察指标 (1)每天记录心绞痛发作频率、程度、部位、放射、持续时间;(2)持续心电血压监护,监测心律、心率及血压;(3)治疗期间隔日及治疗前后均做心电图(心绞痛发作时随时做)。心电图采用12导联心电图机记录,计算12导联中ST段压低数值的总和;(4)治疗前、后行24 h动态心电图(DCG)检查,计算24 h心肌缺血发作的次数和总时间;(5)血尿常规、肝肾功能、血脂测定。

1.4 临床疗效标准 显效:心绞痛完全消失或减少发作次数超过治疗前90%以上;有效:减少次数超过治疗前50%以上,但未能达到90%;无效:心绞痛次数无减少或减少次数不足治疗前的50%,或死亡。

1.5 DCG疗效标准 显效:DCG示心肌缺血发作时间减少90%以上;有效:DCG示心肌缺血发作时间减少50% ~90%;无效:DCG示心肌缺血发作时间减少不到治疗前的50%。

1.6 统计学方法 采用自身治疗前后对照。结果以均数±标准差(±s)表示,采用自身配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

按临床疗效标准,显效23例,有效26例,总有效率84.5%;9例无效,占15.5%,无效的9例中,3例死亡,1例死于用药后第3天发生的急性心肌梗死,2例死于心力衰竭。按DCG疗效标准,显效21例,有效25例,总有效率79.3%;12例无效,占20.7%。治疗后,患者平均心率、缺血次数、24 h缺血总时间、12导联ST段压低总和较治疗前均明显降低。

表1 治疗前后动态心电图及心电图变化

治疗后,未见严重的缓慢性心律失常(高度房室传导阻滞及窦性心动过缓)和低血压发生,无肝肾功改变。

3 讨论

我们在临床上观察到,对于冠脉造影证实为严重3支病变、已经失去血运重建机会或者病家拒绝行血运重建治疗的顽固性心绞痛患者,用药特别棘手,心绞痛症状不易控制,而且常并发心肌梗死、心力衰竭、猝死等严重临床情况。这类患者,冠状动脉往往为90%以上的固定狭窄,其血流储备丧失殆尽,硝酸酯类、钙拮抗剂类等扩张冠状动脉、降低心肌耗氧的药物作用受限;β受体阻滞剂类药物通过阻滞心肌β受体而降低心率、降低心肌收缩力而减少心肌耗氧量,可以达到治疗心绞痛的目的。但是同样因为这类患者冠状动脉狭窄比较严重,冠状动脉血流有限,需要更大剂量的β受体阻滞剂使心率降低到更低值,心肌耗氧量降低到最低点,方可维持心肌血流供需之间低水平的平衡,缓解心绞痛发作。但是应用大剂量的β受体阻滞剂时患者往往会发生严重的心力衰竭。

基于此,我们想到了强心药米力农。米力农是一种心肌磷酸二酯酶Ⅲ(PDEⅢ)抑制剂,高度选择性地抑制心肌和血管平滑肌内的PDEⅢ,使环磷腺苷(cAMP)降解为5-单磷腺苷的过程受阻,减少cAMP的降解。心肌cAMP的降解减少而提高肌浆网cAMP浓度,而cAMP激活蛋白激酶使肌浆网即可经钙释放通道将Ca2+释放入胞浆而引起心肌收缩,又可自胞浆中摄取Ca2+而引起心肌舒张。从而改善心脏的收缩功能和舒张功能。在血管平滑肌,cAMP增高则可减少Ca2+从肌浆网释放,使肌浆内Ca2+减少,从而降低血管平滑肌张力,导致血管扩张,减轻心脏前后负荷,达到治疗心力衰竭的作用。资料表明,米力农改善心功能而不增加心肌耗氧量[1]。

以此理论为指导,我们在常规治疗的基础上,加用美托洛尔及米力农治疗顽固性心绞痛。美托洛尔使患者心率维持于40~50次/min,心肌耗氧量降低到最低点;米力农避免了由美托洛尔引起的心力衰竭。我们的实践表明,这种治疗策略取得了一定的疗效,治疗期间可以减少顽固性心绞痛患者的心绞痛发作,避免病情恶化,值得推广。

[1]刘丽娟,王强.磷酸二酯酶Ⅲ抑制药的临床应用及进展.新医学杂志,2006,37(10):677-679.

猜你喜欢
米力农顽固性洛尔
内服外敷,治愈新生儿顽固性呕吐
米力农及左西孟旦应用于慢性心衰急性发作治疗中的效果对比
米力农治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的临床疗效
普萘洛尔与甲巯咪唑对甲亢进症的临床治疗效果观察
胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病
普萘洛尔治疗桥本病伴发甲状腺功能亢进的临床效果
米力农对老年顽固性心力衰竭患者血流动力学的影响
介入断流术在顽固性鼻衄治疗中的临床应用
増液促动汤治疗顽固性便秘83例
哈尔滨医药(2014年5期)2014-02-27 13:35:32
米力农的临床应用