医学模式对妊高症防治因素的包容性对比分析

王焕义 郝金生

用医学模式指导医学实践是一个临床课题，也是正确认识医学模式的必然过程，有利于促进医学模式的转型，但相关报道较少。妊高症防治需要医师、患者、家属、社会群体之间多个环节有效配合，给防治工作增加了难度。以100例妊高症住院病历为样本，探讨医学模式的构成因素对其防治因素的包容性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选2006年1月1日至2008年2月26日的妊高症住院病历100例，均符合妊高症分类标准［1］。病历中显示的流行病学、病理学、发病机制、病变部位、病理生理、临床表现、诊断和鉴别、分类和治疗、预后和转归情况等，所涉及到的医学因素词条，做详细记录和分类统计。其中，冬季发病37例，初产妇68例，经产妇32，年龄23～39岁。主要症状为胸闷、咳嗽、头晕、不能平卧。血压：22.9～26.7/15～19.2 kpa(172～200/113～144 mm Hg)。心率90～146次/min。部分病例有心尖部Ⅲ级以上收缩期杂音、舒张早期奔马律及肺底水泡音。高度浮肿，体重迅速增加(1周内增加2.5～4.5 kg)。辅助检查：尿蛋白阳性，血尿素氮升高、电解质紊乱、心电图示窦速、室性早搏、ST段下移或(和)T波倒置。诊为中度、重度妊高症，心衰Ⅱ～Ⅲ级，住院治疗待产。给予解痉、镇静、硫酸镁、利尿剂、酚妥拉明、引产、剖腹产等药物治疗。平均住院21 d，治愈出院。

1.2 方法 对如上资料中的医学因素词条做分类统计，分类方法有两种。①生物心理社会分类。生物因素：体内组织器官结构性、功能性因素和脑功能异常词条;心理因素：情绪应激表现词条;社会因素：家庭、生活、职业、社会环境因素。②身心行境分类。身：身躯因素，体内组织器官结构性、功能性因素和脑功能异常词条;心：心理因素，情绪应激表现词条;行：行为因素，外显性行为和治疗依从性词条;境：环境因素，社会与自然因素词条。对不能分类的医学因素词条，作为另类因素分别统计，并计算构成比。

2 结果

100例妊高症中，生物心理社会分类结果生物因素有年龄、初产、经产、胎儿、胸闷、血压高、心脏杂音、心电图改变等382个(58.9%)，心理因素有精神应激、精神紧张度高、焦虑、烦躁等4个(0.7%)，社会因素有家庭、生活、职业等共26个(4%)，另类因素236个(36.4%)。身心行境分类结果身躯因素有年龄、初产、经产、胎儿、胸闷、血压高、心脏杂音、心电图改变等382个(58.9%)，心理因素有精神应激、精神紧张度高、焦虑、烦躁等4个(0.7%)，行为因素有适当活动、早期就诊、降压药、治疗依从性等118个(18.2%)，环境因素有家庭、生活、职业、冬季、流行病学因素等144个(22.2%)，无另类因素。

3 讨论

3.1 生物心理社会医学模式的构成因素不能包容样本中医学因素236个(36.4%)。其中包括适当活动、早期就诊、降压药、治疗依从性、地区、气温、治疗依从性等，主要为行为因素和自然环境因素。身心行境分类法之所以能够包容所有的医学因素，是因为它遵照由体内到体外的顺序，对所有医学因素进行系统性分类。

3.2 身心行境分类法的客观性身心行境分类法有4个客观分类界线或标准，重复操作性较好。(1)体内外界限。体内为身，体外为境。例如：体内的组织结构及其功能因素是身躯因素，细菌之类的生物因素属于环境因素;(2)客观性标准。心理的客观性表现为情感变化，行为的客观性表现为肢体活动，这种客观表现与相关专业概念有所不同;(3)可控性性界限。有些医学因素的分类范围具有易变性，需要根据分类的实用性目的进行灵活判断。例如：个体吸烟酗酒是不良行为，以个体控制为主;群体吸烟酗酒是不良环境，需有群体控制。根据可控性进行医学因素分类，有利于调动个体或群体的积极性和责任感;(4)针对性界限。睡眠不足，如果如果是由于心理问题引起的，就是心理因素，如果是由于太忙引起的，就是行为因素。遗传基因对于一个人仅仅是有家族背景但还不具有确定性遗传给个体时，判为是环境因素，遗传基因已确定遗传给个体时，它是身躯因素。对所有的医学防治因素进行概括性分类，有利于站在整体的高度分析问题，正确判断医学因素与整体的关系。

3.3 身心行境医学模式的广泛代表性 身心行境分类法是根据生物心理社会医学模式的构成因素，进行实用性分析的一种分类方法。身心行境分类法在理论上是一种微观认识方法，也有高度概括提示性作用，显示出了模式的意义，所以，称之为身心行境医学模式。身心行境分类法是身心行境医学模式的客观基础，身心行境医学模式是身心行境分类效果的综合性应用。模式的影响力从多方面对医学实践具有指导意义。“身”首先确立了医学研究的对象是人的身体，服务对象是人，它比生物心理社会医学模式用“生物”开头，人文定位更准确;“行”是医学模式防治未病的号召令、是心理的真实表现、是沟通“身”与“境”的桥梁、是维护身躯健康的终生资源;“境”，按照环境要素的属性可分为自然环境和社会环境［2］，生物心理社会医学模式忽略了自然环境。身心行境医学模式可以发挥模式的影响力，在理论上引导医学知识和医学实践上发挥积极的推动作用。随着社会文明和科学技术的进步，医学模式和研究方法的变革是必然的趋势，并将使医学和医疗卫生事业进入一个新的阶段［3］。

［1］苟文丽.妊娠期高血压疾病//乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：97-104.

［2］席景砖，陈建.人类与环境的关系//毕力夫，李文杰，周纯先，等.预防医学.第1版.郑州.郑州大学出版社，2004：7.

［3］刘墉.关于医学模式的思考.中华医学杂志，2004，22：1853-1855.