环扎法包皮环切术临床观察

田志斌

环扎法包皮环切术临床观察

田志斌

包皮过长可导致泌尿系统感染、性功能障碍、不育症等。包茎指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连,使遮盖阴茎的包皮不能上翻露出尿道口和阴茎头。包皮过长指包皮盖没尿道口和阴茎头[1]。我科门诊于 2005年 12月始应用环扎器械行包皮环切术 176例,经 2年随访观察,效果满意,现报告如下。

1 临床资料

本组 176例,年龄 3岁 ～17岁,平均年龄 7.9岁。其中包茎 98例,包皮过长 78例,所有患儿均用环扎法行包皮环切术。随访时间最长 2年,无感染及医源性包茎,无包皮残留,外观理想。5例脱落分离的环向阴茎根部回缩,造成龟头更加肿胀将结扎环剪断,完全取下,2 d后肿胀消失,1例出现尿道口狭窄,尿道口扩张 2次后排尿正常。

1.2 手术方法

1.2.1 材料 环扎法去除包皮专用器械是由上海宏图医疗器械有限公司生产。包括结扎环、卡环钳、弹性结扎线,规格为 10号 ～32号(内径 10mm～32mm)。

1.2.2 手术方法 本组均采用局部阻滞麻醉。选择适合患者大小的去除环,把生殖器清洗干净,确定好去除包皮部分并做三点式标记,将结扎环沾液体石蜡后,套入龟头,位于冠状沟外,并向背侧倾斜约 15°,以便腹侧系带处保留充分。将卡环夹对准结扎环中间U型槽夹紧,上齿调整包皮至自然状态下,结扎后包皮内板距冠状沟 0.3～0.5 cm,系带处 0.6～0.8 cm[1]。整理好结扎线,避免无线间夹皮现象,剪除多余结扎线,撤去卡环。剪去结扎环外、远端多余包皮,注意位置适当,使包皮能完全遮盖结扎环,并向环的远端外伸 2～3mm,不能剪过多,以防滑脱。检查切口苍白为结扎成功的标志,用安尔碘涂结扎线一圈,纱布遮盖伤口。50个小时后去除外环(辅助环),应祛除的包皮部分已经坏死,剪去坏死包皮部分。7 d后复诊,患处喷洒双氧水,30min后,解开松紧绳,去除正环,伤口涂云南白药,3～7 d伤口基本愈合。

1.2.3 术后处理 根据创缘情况应用抗生素 3～7 d,预防感染,用 1/5 000 PP液冲洗创面,每天早晚各一次,用安尔碘涂结扎线一周,若包皮肿胀明显,可用百多邦涂,注意勿碰撞引起出血,术后 10 d左右结扎环自行脱落。

2 结果

167例患者 7～14 d自然脱环,7例 14 d仍未脱环,但结扎线下及远端包皮已坏死结痂,采用人工取环。断面整齐、无渗血,包皮轻度水肿,7 d左右消失。其中 2例包茎患者因为皮头粘连严重,改由外科常规手术治疗。

3 讨论

3.1 包皮环扎术利用弹力线阻断远端包皮血运,使其缺血、坏死、自行脱落,适用于各年龄段。较传统背侧切开包皮环切术、袖套式包皮环切术、分层包皮环切术[2],切缘整齐,无血肿等手术并发症[3],手术操作简单,时间短,约 5～10min,所需器械少,为门诊手术的良好适应证,符合微创外科手术原则。组织损伤极小,术后包皮肿胀轻微,无血肿、疼痛轻、渗液少,患儿次日即可活动自如。术后创缘整齐,外观满意,消除了传统方法于系带缘有皮赘和硬结,避免给家长及患儿带来长期烦恼。

3.2 先天性包茎(针眼);后天性包茎(疤痕性);包皮过长;反复发作龟头包皮炎引起的尿路感染。严重心肾功能不全、糖尿病及其他急性病;隐匿阴茎;系带过短无法套环者,须先行横切纵缝系带延长术;包皮阴茎炎症患者应治疗后 1～2周后手术;性病感染者及其他生殖器疾病要痊愈后才可施行此手术。

3.3 注意事项 弹力线结扎包皮时,应注意不要有线间夹有包皮现象。因结扎线间夹有包皮时,近端单线切割速度快,近端包皮内、外板常常相互分离,出现宽距离的伤口,这种伤口往往有渗液或分泌物。这时上皮要爬行覆盖伤口创面才能完全愈合,故伤口愈合时间长而慢,这是容易出现伤口感染的原因;塑料环应抵达冠状沟,背侧高、腹侧低,适当偏大,以防术后龟头在包皮环中嵌顿及包皮口狭窄;剪除包皮时不能拉过紧、剪过多,调整包皮位置时忌将包皮回拉,否则术后勃起,引起血管滑脱、出血;6岁以上术后应配合口服雌激素,防止和减少术后阴茎勃起。扎弹力线时,一定要充分拉紧弹力结扎线至刚不能再拉长,但不能拉断线。建议环绕结扎环至少 3圈,一般是 4圈,前 2～3圈一定要扎紧。因为打结时有时会使最后 1圈线较松,甚至倒数第 2圈线变松。绕线圈数少及打结不紧可使结扎处包皮坏死不完全,导致结扎环脱落延迟,甚至结扎环不脱落,需要剪断结扎线,取出结扎环。

[1] 王果,潘少川.小儿外科手术图谱.河南科学技术出版社,1994:448.

[2] 梅骅.泌尿外科手术学.人民卫生出版社,1996:592-595.

[3] 许新,吴建西.408例环扎法包皮环切术后的探讨.福建医药杂志,2008,30(4):71.

154300黑龙江省桦川县人民医院泌尿外科