青年脑梗死 64例的护理分析

王丽萍 崔丽君

脑梗死又称缺血性脑卒中,是临床常见病。近年来,青年脑梗死患者逐渐增多。为了探讨青年脑梗死的有效护理方法,笔者对 64例该病患者进行了护理分析,现报告如下。

1 临床资料

本组 64例,男 38例、女 26例,年龄 29～ 44岁;均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]并经颅脑 C T或MR I检查确诊。给予碟脉灵静滴,脱水剂、脑神经保护剂及对症治疗,同时加用低分子肝素钠皮下注射。经上述治疗和精心护理后,本组基本痊愈 38例、显著进步 13例、进步 l 0例,总有效率 95.3%。

2 护理

2.1 心理护理 本组多数患者有焦虑不安、失落、抑郁、固执、易激动等不良心理和表现。笔者以热情和积极的态度用语言、手势、表情与患者反复交流,耐心帮助他们提高对疾病的认识。通过表达同情和尊重,稳定了患者情绪并取得了信任与好感,使患者能有效地进行自我调节,以积极的心态配合治疗。

2.2 基础护理 进行各种护理操作时,动作要轻柔,定时为患者翻身、做按摩,做好口腔护理。注射时要保证剂量的准确性,做到按时给药,低分子肝素钙为 1 m l=6150 U规格,注射时要用 1ml注射器,抽药前要将药液全部弹至安瓿底部,同时抽净药液,排气时避免浪费,以保证剂量的准确性,同时做到 12 h给药一次,保证血药浓度,以达到持续抗凝作用[2]。肌注拔针后局部压迫时间应 ＞2 m i n。对有齿龈出血的患者给予含漱 0.3%双氧水,鼻出血者用明胶海绵压迫止血,或遵医嘱给予止血剂。

2.3 饮食护理 脑梗死早期存在着不同程度的吞咽障碍,易发生吸入性肺炎和窒息。对于假性球麻痹进食呛咳者,宜采取早期主动饮食并予以饮食唇舌肌运动功能的训练,可将患者健侧卧位,或半坐卧位并头部抬高 45°,或取坐位,上身前倾、头部稍前屈 45°左右,并稍向健侧斜,由健侧嘴角缓缓给予流质饮食。对于不能吞咽或昏迷患者给予鼻饲,为了避免误吸,需经常检查胃管的位置。

2.4 预防褥疮及尿路感染 由于长期卧床,瘫痪肢体受压,易发生褥疮,护理时要注意勤翻身,保护床铺清洁、平整,对于受压部位每天用红花酒精按摩 2～5次。对已经形成的褥疮,应及时处理。对于留置导尿管的患者,每 5～7 d更换尿管 1次,每天用生理盐水加庆大霉素 24万 U冲洗膀胱,1～2次/d,平时注意多饮水,如病情好转,应及时拔除导尿管,以消除感染途径。

2.5 肢体功能的康复护理 根据患者病情的不同时期进行主动和被动运动疗法,同时可结合脑循环功能治疗仪、神经肌肉电刺激、针灸和理疗等措施。对无意识障碍的脑梗死患者在第2天或意识障碍患者病情稳定后,即可开展早期被动运动:先在患肢上涂红花酒精,做肌肉按摩,再做被动运动,上、下肢各关节从远端开始做屈、伸、内旋、外展,每个动作做 10次,1～2次/d,以预防褥疮、肌萎缩、肌痉挛和关节变形。运动时用力要适度,幅度由小渐大,注意保持肢体功能位置,进行循序渐进的功能锻炼,同时鼓励患者增强主动运动。

2.6 认知功能和言语障碍的康复护理 脑梗死患者易产生认知功能障碍和遗留血管性痴呆,当脑血管病变损伤了优势半球的言语中枢就可引起言语功能异常。认知功能和言语障碍的康复就要给予患者视、听、触、读等感知觉,具体做法[3]:生活用品、食品及感兴趣的事物均安排在患侧或在患侧进行操作,给予患侧按摩、拍打、毛刷、冰块等皮肤刺激;鼓励多做朗读练习,对忽略侧的边缘用色彩鲜艳的水笔做出标记或训练者用手指点逐字阅读。同时校正患者发音口形,给予示范,并指导患者自照镜子,用视觉矫正发音器官的错误。可让患者写出亲人姓名、住址、编小故事等帮助其恢复记忆、逻辑思维和语言表达能力。

总之,在护理青年脑梗死患者时,要做到基础护理与心理护理、康复护理相结合,并配合正确的治疗措施。有效的综合护理对于保证疗效,促进患者早日康复具有重要作用。

[1] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[2] 郜爱青.低分子肝素钙治疗急性脑梗死 50例的护理.中国误诊学杂志,2009,9(14):3435-3436.

[3] 郑建琴,穆燕红,徐学军,等.脑血管病偏瘫患者健肢功能的维持.解放军护理杂志,1999,16(2):37.