大面积脑梗死36例诊疗体会

王双妹

大面积脑梗死36例诊疗体会

王双妹

目的 探讨大面积脑梗死的病因、临床特点、治疗与预后的关系。方法 回顾性分析36例脑梗死患者的临床表现、头颅CT检查结果及治疗和预后。结果 本组36例,经抗凝、降颅压等积极治疗,9例死亡,27例存活。其中基本治愈5例,病情好转18例,转外科手术1例,病情无好转3例。结论 大面积脑梗死的病死率、致残率较高,经积极有效地治疗及康复训练,仍可取得较好的效果。

大面积脑梗死;脑栓塞;治疗

大面积脑梗死是指因颈总动脉、颈内动脉或大脑中动脉主干闭塞而引起大脑半球较大面积的梗死,其表现除常见的临床表现外,还出现因急性颅内压增高所致的头痛、呕吐、意识障碍。严重者因脑疝而死亡[1]。是脑梗死中较严重的一类,抢救成功后患者的生活质量低。收集我院2005年8月至2008年8月收治的大面积脑梗死36例,对其临床特点及处理方法进行回顾性分析,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组36例患者中男26例,女10例;年龄34～76岁,平均68.2岁,既往有高血压病16例,冠心病12例,心房纤颤9例,糖尿病5例,高脂血症4例,脑梗死6例,脑出血1例。

1.2 临床表现 情绪激动或活动中发病22例,安静或睡眠状态下发病14例;头痛发病者6例,不同程度意识障碍18例,抽搐4例,尿失禁6例,双眼侧视麻痹4例,肺部感染5例,应激性溃疡3例,心力衰竭1例。

1.3 头部CT检查 所有病例入院后即给予头颅CT检查, 24～48 h后复查CT均显示大面积脑梗死灶,病变在颞顶枕叶11例,顶枕叶9例,额顶叶5例,颞顶叶3例,额颞顶叶2例,半球2例,额颞叶2例,脑室受压2例。

1.4 治疗 根据发病时间及影像学检查分别处理,超早期的发病6 h内者,给予尿激酶溶栓治疗,发病超过6 h或已有影像学改变者常规给予甘露醇、甘油果糖或速尿等降颅压,低分子肝素抗凝或肠溶阿斯匹林等抗血小板聚集治疗。合并脑疝,病情进行加重的给予手术去骨瓣减压治疗。

2 结果

死亡9例,存活27例,其中基本治愈5例,病情好转18例,转外科手术1例,病情无好转3例,所有存活患者均遗留神经功能缺损症状。存活的27例中,经短期治疗后,5例病情轻的遗留肢体偏瘫,生活能部分自理,其余的经康复训练,3个月后随访,10例生活能部分自理,12例生活仍不能自理。

3 讨论

大面积脑梗死是指脑组织的梗死灶较大,大多为脑动脉主干闭塞所致的脑梗死,往往伴有明显的脑水肿、颅内压增高。目前国内尚无统一定义。本病老年人多见,多数为大脑中动脉梗死。脑动脉硬化、高血压、冠心病、心房纤颤、糖尿病、高脂血症是其主要危险因素。

大面积脑梗死的治疗原则是改善局部供血、降低缺血程度,减轻脑水肿[2]。目前公认的治疗方法有:①药物溶栓、脱水、神经保护剂治疗;②过度换气治疗,通过机械通气,增加二氧化碳排出量,改变脑脊液pH值,从而引起脑血管收缩,减少脑血流量,降低颅内压;③亚低温治疗[3];应用物理或化学的方法将人体的体温降低至28℃～35℃,以保护脑组织;④手术治疗[4];包括去骨瓣减压术,缺血坏死脑组织的切除。大面积脑梗死出现脑疝时,药物治疗往往难以阻止病情的进一步恶化,此时必须手术治疗来减轻缺血脑组织对健康组织的压迫。梗死面积越大,累及的范围越广泛,所导致的神经功能缺损越明显,脑水肿亦出现的越早。严重的脑水肿压迫中线结构使之移位,导致体温调节、代谢、内分泌及觉醒等重要生理功能及生命活动的紊乱,出现高血糖、高热、心率增快、血压不稳及不同程度的功能障碍,甚至导致急性心梗、心律失常或猝死,上消化道出血、脑疝、心肾功能衰竭以及并发感染等极为严重的后果。

大面积脑梗死致残率高、病死率高、预后差,严重影响患者生活质量。因此,早期控制脑血管病的危险因素,预防发作十分重要。同时,早期也需慎用溶栓药物,积极治疗各种并发症。大面积脑梗死治疗上虽然棘手,但是通过上述处理,会取得较好的疗效。

[1] 王维治,罗祖明．神经病学．人民卫生出版社,2002:131．

[2] 崔敏,陈文军．大面积脑梗死的治疗进展．卒中与神经疾病, 2006,13(5):315-316．

[3] 王晓玲,王世民,只述达,等．亚低温治疗大面积脑梗死的临床研究．中华神经科杂志,2006,38(4):255-257．

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