牙齿折裂的预防性治疗

李明建

牙齿折裂是口腔临床工作中经常遇到的问题，牙齿折裂是口腔内科一种常见病［1］.折裂在牙龈以上的可通过粘接技术、嵌体增加固位钉来增加固位、修复牙齿外形，恢复牙齿功能，若折裂达龈下，甚至超过牙龈沟底，折裂部分拔出后，折断断面，不易完整修复，长时间引起牙周反复发生炎症及继发龋。若出现牙纵裂，即使通过结扎、全冠加固修复，劈裂缝隙也不能被彻底封闭，导致治疗后反复发炎、松动，而被拔除，针对这一问题，本人从1997年至2007年，对有折裂可能的牙齿进行了预防性治疗，并跟踪观察病例，疗效甚佳，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院从1997年至2007年对有折裂可能的牙齿进行预防性治疗68人，205枚牙齿，其中男21人，女47人，40岁以上的为65人，占患者总数的96%。

1.2 临床检查 本文共收治205枚牙齿，均为没有发生过折断及隐裂的牙齿，但在临床中，可以明显见到上颌磨牙的颊尖，下颌磨牙的舌尖及颊、舌尖同时存在着高陡和尖锐的形态，边缘嵴突出，合面过度凹陷，牙齿邻接点成面状接触，缩小了牙齿的合外展间隙。高陡牙尖与牙位的分布情况分为五组。

第一组：上颌第一磨牙颊尖13例，舌尖9例，颊舌尖同时存在高陡尖锐牙尖66例，占总数43%。

第二组：上颌第二磨牙颊尖8例，舌尖6例，颊舌尖同时存在高陡尖锐牙尖25例，占总数19%。

第三组：上颌双尖牙、颊、舌尖占22例，占总数11%。

第四组：下颌第一磨牙颊尖8例，舌尖29例，颊舌尖同时存在高陡尖锐牙尖4例，占总数20%。

第五组：下颌第二磨牙颊尖1例，舌尖6例，颊舌尖同时存在高陡尖锐牙尖8例，占总数7%。

2 治疗及结果

2.1 治疗方法 ①对于牙齿合面出现的高陡尖锐的牙尖进行合理的调磨。上颌牙的颊尖、下颌牙的舌尖均属非功能性牙尖，需大量磨低，而上颌牙的舌尖、下颌牙的颊尖属功能性牙尖，应适当磨低，以降低牙尖的坡度。②对于合面变平甚至出现不规则凹陷，需恢复其生理性的颊沟及舌沟。③用杯状砂石调磨牙齿的舌面与邻面、颊面与邻面的轴角弧度，以增加颌外展间隙及颊舌外展间隙。④上下颌牙齿必须同时进行调磨以达到咬颌平衡。

2.2 治疗结果 本组收治205枚牙齿，共分四组经牙髓治疗并加以调磨治疗的第四组中的101枚牙齿，有3枚牙齿治疗后仍出现了折裂，牙折率占3%，但未出现折裂的98枚，占本组的97%，在未经治疗而又接受调磨治疗的第二组中，25枚完全完好，未折率100%。在经过牙髓治疗，而又拒绝调磨的第三组55枚牙齿中，折裂34枚，占该组总数的62%，并高于第一组，而第一组未经冶疗牙，拒绝调合，牙折24枚，占该组总数的46%。经过四组调相分析，可以显示出，牙髓失去活力，牙齿的抗力明显下降，牙齿经过磨损，导致牙尖过高、过陡，增加了创伤合力，均是导致牙齿折裂的主要因素。

3 讨论

牙齿折裂是口腔内科一种常见病，牙齿折裂是造成牙齿缺失的重要原因之一，牙体解剖形态、生物力学、医源性因素等方面均有可能成为牙折及牙隐裂的病源因素［2］。对牙折病因及其机制的探讨，有利于对其进行早期的预防和诊断及处理，从而减少由此造成的牙缺失。

3.1 原因分析

3.1.1 创伤合力 创伤合力是牙隐裂的一种不容忽视的致病因素，同时也是造成牙尖折断及牙冠劈裂的关键因素［3］，因此预防牙齿折裂首先要消除创伤合力。引起创伤合力主要有以下三点因素：①颊、舌侧牙尖过于高、陡，合面深陷。②合面生理性颊、舌沟变浅或消失。③合外展间隙变小。由于上述因素的存在，在咀嚼时，食物不易溢出，从而导致合力增大，同时侧向合力亦相应增大，即楔力作用增强造成牙齿折裂［4］。

3.1.2 牙齿因素 ①经过牙髓治疗的牙齿，由于丧失了牙髓的活力，使牙齿本身变脆。从第二组未治疗牙接受调磨后未出现折裂，占总数100%，从第四组己经治疗的牙并接受调磨，有3枚出现了牙折，占总数3%，而98枚未出现牙折，占总数97%。第一未经治疗的牙拒绝调磨的24枚牙中，牙折13枚，占总数54%，未折的11枚占46%。第三组己治疗的牙拒绝调磨，牙折率62%，未折率38%。第二组与第四组比较，第一组与第三组比较，都能显示出牙髓有活力时，能增加牙齿的抗力。

②牙内具有较大修复体［5］，由于牙冠大部分被修复体占居，冠壁的抗力能力下降，当受到创伤合力时，更易发生牙齿折裂。

3.2 牙齿折裂的预防 临床医师应熟练掌握牙齿折裂的可能性，并及时消除有关因素，对不宜消除的应采取相应的措施，避免牙齿折裂后的再修复或拔除。具体方法如下：①消除创伤合力：对于过高、过陡的上颌牙颊尖、下颌牙舌尖及边缘嵴应磨低，减少其陡坡，同时用砂石磨出颊沟、舌沟及外展间隙，但是合面的斜嵴不应磨平;②适当降低咬合：对于牙髓治疗过的牙齿减轻其咬合负担是必要的，即功能性牙尖适当磨低;③牙冠修复：对于合面有较大充填体修复的牙齿，除做预防性调合外，还应制作环形冠、全冠及烤瓷牙冠的修复;④在制备洞型时，尽量保护天然牙体组织及抗力形。总之，对于导致折裂的原因与折裂后的表现，经多年研究有了较明确的认识，并寻求了各种治疗方法。只有同仁的不断努力，才能更有效地预防牙齿折裂，并最大限度地保存治疗折裂牙。

［1］王虹.牙齿折裂后全冠修复的临床疗效分析.临床和实验医学杂志，2006，5(2)：130.

［2］钱蕴珠，李建.牙齿折裂的病因探讨.国外医学·口腔医学分册，2005，32(6)：483-485.

［3］徐军，朱希涛，周书敏.关于牙齿折裂的研究.中华口腔医学杂志，1990，25(3)：173-175.

［4］王嘉德，勒金梅.牙隐裂的临床观察和治疗.中华口腔医学杂志，1989，2：745.

［5］钟学林.磨牙牙折的修复治疗.牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14(4)：182.