鼻内镜下射频治疗鼻出血的临床分析

韦家锋

鼻出血是耳鼻咽喉科临床常见急症之一,鼻腔止血治疗方法虽然很多,但多数情况在前鼻镜下不能准确找到出血部位,传统的经前、后鼻孔填塞方法难以压迫止血,反复填塞增加患者创伤,且止血效果差[1]。我科自 2006年 8月至 2010年 8月鼻内镜下射频治疗鼻出血,治疗结果令人满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 70例鼻出血患者,随机分为两组。鼻内镜治疗组 35例,男 22例,女 13例;年龄 11～82岁。其中有高血压病史 10例。对照组 35例,男 19例,女 16例;年龄 16～72岁。其中有高血压病史 18例。

1.2 治疗方法 患者取仰卧位,1%丁卡因加肾上腺素棉片表面麻醉出血侧鼻腔黏膜后,用 0°鼻内镜在电动吸引器下边吸引边逐一检查鼻中隔、嗅裂、中鼻甲、中鼻道、下鼻道等处。应用微电脑射频治疗仪,功率设定在 20～40 W,时间一般定为 2 s。这时见刺入部位黏膜明显回缩,并且稍发白色,出血即止,而且无碳化。

2 结果

鼻内镜下射频治疗组 35例中 1次即止血成功 32例,3例经过 2次处理,均治愈;对照组中一次成功止血 19例,16例再次出血,其中 10例经 2次填塞,4例经过 3次填塞。

3 讨论

鼻出血的治疗方法多种多样,有填塞法、烧灼法、冷冻法、气囊压迫、选择性血管栓塞术及相关血管结扎术、激光止血等[2]。但是一般难以控制的鼻出血多见于中老年人,其血管弹性较差,血管质脆很容易破裂,一旦出血,较难自止,而且容易反复发作。对于一些出血部位隐蔽的,常需行后鼻孔填塞,但后鼻孔填塞的再出血率仍高达 25%～52%[3]。

鼻腔深部出血理想的治疗方法应包括：①方法简单、易操作;②止血效果好;③患者反应轻;④风险小、并发症少;⑤复发率低。随着鼻内镜技术的发展,鼻内镜下治疗基本符合上述要求,适应证较广[4]。鼻内镜下射频治疗鼻出血成为一种常用方法。我们采用鼻内镜下射频治疗鼻出血,内镜占据空间小,光源亮度强,可直视下清除凝血块,视野清晰,能检查鼻腔深部及隐蔽部位,迅速明确出血部位,配合微电脑射频治疗,对出血部位进行烧灼,止血效果确切。观察止血效果的出血点,可同时了解鼻腔、鼻窦、鼻咽部是否有肿瘤,若有可同期手术;在治疗中体会到,常见部位有：下鼻道后部,中隔前上部、后部,中道后部。局部出血期为搏动性出血,间歇期为白色或红色粟粒样隆起。普通患者一般只有一个出血点,鼻内镜下出血点与重复填塞之后局部擦伤有较明显区别。嗅沟和下鼻道外侧壁是寻找出血的难点。另外射频治疗时无碳化和烟雾,视野清晰,适合于配合鼻内镜使用。射频不受渗血的影响,对于活动性渗血,射频可以隔着小片湿棉片,止血效果好而损伤小。

综合上述,我们认为鼻内镜下射频治疗止血是治疗鼻出血的一种较好方法,具有操作简单、安全、有效等优点。

[1] 孟新宇,李俊义.顽固性鼻出血 156例治疗体会.临床误诊误治,2009,22(5)：31-32.

[2] 王毅.鼻出血鼻内镜下二联治疗的疗效观察.浙江临床医学,2008,10(4)：515-516.

[3] 张满峰,于娜.顽固性鼻出血 68例临床分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2004,18(9)：569-570.

[4] 李红艳,魏金荣,杨雪松,等.鼻窦内镜下治疗鼻出血疗效对比观察.中国社区医师,2007,9(19)：17.