IN型吉妮宫内节育器和带铜 V200宫内节育器的临床效果比较

于雪梅

放置宫内节育器(IUD)是一种相对安全、有效、简便、经济的可逆节育方法。我国是使用IUD最多的国家,而置器后的经期延长、阴道出血淋漓不净也是临床上遇到的最普通最棘手的问题。为此,本院从 2007年 3月份实施,在育龄妇女中施行一种新型宫内节育器,即 IN型吉妮 IUD,并同期与扎兰屯市人民医院妇科合作,经临床观察,其避孕率高,安全性大,腰痛及出血少,脱落率明显降低,优于现有宫内节育器V200IUD,现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院与扎兰屯市人民医院妇科 2007年 3月至 2008年 3月对自愿放置宫内节育器 400例育龄妇进行抽样随访,分为两组：1组放置吉妮环者 200例(年龄 22～35岁),其中顺产产妇 123例,剖宫产术者 30例,人流产同时放环者 23例,有带器脱落史者 24例。2组放置 V 200宫内节育器 200例(年龄 23～38岁),其中顺产者 141例,剖宫产者 22例,人流同时放环者 36例。术者均于月经干净 3～7 d,人工流产同时,剖宫产者术后 6个月,顺产后 3个月放置,上环术后给予口服消炎药 3 d,并交代受术者注意事项及术后 1、3、6、12个月随诊,主要对脱落、出血、疼痛、白带性状等采用卡式随诊,必要时进行B超检查环位置情况。

1.2 IN型吉妮宫内节育器 这是一种新型、高效、含铜的IUD,由天津和杰医疗器械公司生产,是当今唯一无支架的宫内节育器,由 6个进口高纯度铜套组成,每个铜套长 5 mm,直径 2.2 mm,铜套由聚丙烯手术线串起来,最上面和最下面的铜套均固定在手术线上以防脱落,手术线的一端有一个小孔,在放置时用放置器植入子宫底肌层以固定吉妮,铜套的总面积为 330 mm2。由于吉妮没有塑料支架,因此具有随意弯曲性,可适用于任何大小和形态的子宫放置。

1.3 放置方法 双合诊确定子宫位置,常规消毒阴道、宫颈,用宫颈钳夹住宫颈,拉直子宫轴并用专用子宫探针探险查宫腔,然后握住放置器后端从包装中取出宫内节育器及放置器以防其向后滑动。调整定位块到所测得的子宫腔长度的位置时(设定的长度应比测定的子宫腔深度长 0.5 cm),将放置器穿过子宫颈直到放置器顶端接触到子宫底,轻轻地推进放置插入器达 1 cm,此时插入针和宫内节育器上的手术线小结插入子宫肌层,手术者能感觉到这一插入过程,然后轻轻从插入槽上松开吉妮的尾丝,取出放置器,再轻拉尾丝以确定于无滑脱,距宫内口 1cm将尾丝剪断。

1.4 统计学处理 采用 χ2检验。

2 结果

两组放置宫内节育器均满一年,各组随访率达 98.3%以上,术时术后无一例穿孔和感染,IN型吉妮 IUD的各种副反应均比V 200IUD有不同程度减少(P＜0.01),其避孕率高于V 200 IUD,特别是 V200 IUD出血量多和白带增多差异有统计学意义。

3 讨论

放置IN型吉妮 IUD因为子宫内膜接触面积少,故出血量少,大多数妇女可以忍受;而V 200 IUD因其占子宫腔面积大,机械性压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤,释放大量前列腺素、纤溶酶源活性因子、激肽等物质,使血管通透性增加,纤溶系统活性增加,导致月经量增多,故出血发生率比 IN型吉妮环高。IN吉IUD采用全新固定于宫底肌层的方式,因而脱落率低,经产及未产妇女不管宫颈口松紧程度如何,术时疼痛感轻,大多数育龄妇女接受率高;而V200 IUD因子宫大小,环大小不适,特别是多胎产后妇女,宫口松弛,当月经量多时,子宫收缩容易使宫内节育器脱落,如果环位置下移,容易带器妊娠,剖宫产术后因宫口紧,个别紧患者需扩宫上环,增加受术者的疼痛感。

综上所述,吉妮是一种设计合理、避孕率高、脱落率低、出血少、使用安全的新型宫内节育器,比V 200 IUD在临床上应用率高,值得推广,但吉妮尾丝过长在今后有待进一步改进。

[1] 蒋永廷,何亚丁,何菁,等.两种IUD用于人工流产术后放置的临床效果比较.中国计划生育学杂志,2002,1：75.