补肾通络汤治疗增生性膝关节炎 60例

杨淑妍

1 临床资料

本组 60例均为门诊患者,其中男 18例,女 33例;年龄最小 37岁,最大 75岁;病程最短 13 d,最长 15年。

2 治疗方法

以自拟补肾通络汤治疗。药物组成:独活 15 g,熟地黄15 g,杜仲 15 g,骨碎补 15 g,川穹 15 g,桑寄生 15 g,牛膝 15 g,全蝎 15 g,制乳香 6g,制没药 6g,乌梢蛇 10g,甘草 6g。阳虚较重者加巴戟天、肉苁蓉、仙茅、淫羊藿、锁阳,阴虚明显者加枸杞子、桑葚、女贞子、鳖甲,寒凝较盛者加制附子、川乌、草乌,淤血较重者加丹参、虎杖、姜黄、鸡血藤、苏木,疼痛较重者加细辛、白芷、穿山甲、三七。水煎服,1剂/d,早晚分服。

3 治疗效果

3.1 治疗标准 临床治愈:膝关节疼痛、肿胀消失,功能活动恢复正常;好转:膝关节疼痛肿胀减轻,功能活动好转;无效:膝关节疼痛及肿胀无变化。

3.2 治疗效果 临床治愈 43例,好转 14例,无效 3例,总有效率 95%。

4 病案举例

患者男,63岁,2008年 3月 17日初诊。患者右膝关节隐隐作痛 2个月,加重 1周。气候变化加重,轻微活动稍缓解。现腰膝酸软,右膝关节疼痛、重着,屈伸不利,昼轻夜重,遇寒痛增,得热稍减,面色晦暗,唇舌紫黯,脉象沉。

检查:右膝关节轻度肿胀,活动时关节有喀喇声。右膝关节X线摄片示:骨质疏松,关节面不规则,关节间隙狭窄,软骨下骨质硬化,边缘唇样改变,骨赘形成。中医诊断:骨痹(肾虚寒凝,淤血阻滞),治宜温肾散寒,活血通络。处方:独活、熟地黄、杜仲、骨碎补、川穹、桑寄生、牛膝、全蝎、乌梢蛇各15 g、制乳香、制没药、制川乌(先煎)、甘草个 6 g,每日一剂,水煎服。5 d后疼痛显著减轻,守方继服十余剂,症状完全消失。

5 讨论

增生性膝关节炎,属中医“骨痹”之范畴,起病隐袭,发病缓慢。多见于中老年人。临川证见:初起见膝关节隐隐作痛,屈伸、转侧不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈,局部关节可轻度肿胀,活动时常有摩擦声或喀嚓声,严重者可有肌肉萎缩、关节畸形。其发病机制是先天禀赋不足,加之劳累太过,或房事不节,或年老体衰,或感受寒湿,寒凝经脉,以至肾虚精亏,骨失滋养,气血失调,经络不畅所致。故本病为本虚表实之证。

补肾通络汤方中独活辛散苦燥,善祛风湿,止痹痛,尤以下部痹症为适宜。诚如《名医别录》云:“治诸风,百节痛风无(问)久新者。”熟地黄补益精髓;杜仲、桑寄生、骨碎补皆补肝肾、强筋骨,为治疗肝肾亏虚、腰膝酸痛之要药。川穹辛香行散、温通血脉、为血中之气药,具有通达气血之功效。牛膝走而能补,性善下行,能通血脉而利关节,可引诸药直达病所,长于治疗腰膝关节酸痛;乳香、没药活血伸筋。化瘀止痛;乌梢蛇、全蝎可穿筋透骨,逐湿除风;甘草调和诸药,缓和药性。总观全方,具有补肾填髓,温阳散寒,活血通络之功效,故疗效显著,值得临床应用和推广。