掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折20例的体会

杨东伟

桡骨远端骨折是十分常见的骨折，其发病率约占急诊骨折患者的17%［1］。近年来我们采用切开复位锁定加压钢板(LCP)内固定治疗桡骨远端不稳定骨折，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例中男14例，女6例，年龄18～76岁。根据AO骨折分型［2］：A3型2例，B3型5例，C1型2例，C2型3例，C3型8例。受伤至手术时间1～10 d，平均6 d。致伤原因：摔伤14例，车祸伤3例，砸伤3例。闭合性骨折16例，开放性骨折4例。

1.2 手术方法 臂丛麻醉，取仰卧位。采用掌侧纵形切口，如骨折波及关节面，切开关节囊以充分暴露骨折面，将骨折进行复位，恢复桡骨的长度和关节面的平整，纠正掌倾角和尺偏角。对于桡骨干骺端有骨缺损者，予以同种异体骨或人工骨填充植骨，先用克氏针临时固定维持骨折稳定，选择合适的斜T型锁定钢板置于桡骨掌侧，在两端予以锁定螺钉固定，术毕拔出克氏针;骨折粉碎严重者，为防止骨折移位保留克氏针维持固定或术后予以石膏外固定。术中切开腕管5例，4例术中因骨缺损较多予以同种异体骨或人工骨植骨。3例C3型骨折因内固定欠牢靠术后加用石膏外固定。术毕缝合切口后均放置皮片引流。

1.3 术后处理 术后2 d拔除引流管后即行腕关节被动活动同时行指间关节、掌指关节等的主动活动，包括拇指的屈伸活动。术后1周开始腕关节的主动活动，并逐渐增加锻炼幅度。

2 结果

本组20例全部获得随访，随访时间6～24个月，平均10个月。术后复查X片显示骨折全部I期愈合，平均愈合时间为8周，无成角畸形、内固定松动以及骨折再移位病例。与健侧对比，握力减弱者l例，活动后疼痛者1例。根据改良的Mcbride腕关节功能评价标准：优17例，良2例，可1例。

3 讨论

桡骨远端骨折在临床上很常见，按人名可分为Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折;AO分型为A型(关节外)、B型(简单关节内)、C型(复杂关节内)3大类型，每一型又各分为3个亚型，桡骨远端不稳定骨折占桡骨远端骨折的20% ～30%，其特点为［3］：①桡骨远端粉碎性骨折，关节面移位＞2 mm;②掌倾角向背侧倾斜超过20°～25°;③桡骨短缩 ＞5 mm;④复位后不稳定，易再发生移位，

近来多倾向于积极的手术治疗桡骨远端不稳定骨折，以实现和维持正常的复位，容许早期腕关节的活动，并避免关节僵硬及废用性功能障碍。切开复位T型钢板内固定可以最大限度的恢复关节的完整性，为关节的功能恢复提供解剖基础，从而缩短功能恢复时间，远期功能优良率明显优于非手术治疗［4］。解剖复位特别重要，而非手术治疗往往难以达到此目标。我们对20例桡骨远端不稳定骨折患者采取了手术切开复位掌侧T型钢板内固定，取得了较满意的临床效果，获得了较高的优良率。

桡骨远端背侧主要为肌腱及鞘管等结构。桡骨远端骨折掌侧钢板固定的优点在于：① 掌侧入路不涉及背侧的伸肌腱，骨膜、肌腱等无医源性损伤，因此能避免背侧肌腱的刺激、磨损，甚至断裂等并发症：②掌侧入路钢板与屈肌腱之间有旋前方肌相隔，桡骨远端的掌倾弧形结构使肌腱远离钢板，不会导致掌侧肌腱刺激、磨损等并发症;③掌侧入路不剥离背侧骨膜，背侧软组织无医源性损伤，不破坏背侧血运，符合BO理念，利于骨折愈合;④掌侧入路能直视下恢复桡骨茎突的长度、掌倾角和尺偏角，使骨折达到解剖复位;⑤桡骨远端掌侧表面解剖平缓，适于安放钢板。

［1］王纪亮，许建中.桡骨远端骨折治疗进展.中国矫形外科杂志，2005，13(16)：1260-1262.

［2］Steinbrinch W，Regazzoni P.骨折与脱位图解一诊断分型与治疗.山东科学技术出版社，2001：118-126.

［3］姜保国.桡骨远端骨折的治疗.中华创伤骨科杂志，2006，8(3)：236-239.

［4］贡小英，荣国威，安贵生，等.桡骨远端不稳定骨折掌侧或背侧内固定的选择.中华外科杂志，2003，41(6)：436-440.