阴道彩超对绝育术后盆腔静脉曲张症的诊断价值

陈雪松

盆腔静脉曲张症是由慢性盆腔静脉瘀血引起的综合征，绝大部分发生于30～50岁的经产妇，绝育术是引起盆腔静脉瘀血的原因之一。

1 资料与方法

选取2000年3月至2007年6月来我院妇科门诊就诊的18例女性患者，年龄21～48岁，平均35岁，均有在乡村医疗机构施行输卵管结扎术的病史。术后出现不同程度的慢性下腹疼痛，范围广泛，月经失调，白带增多，易疲劳等临床表现。

使用Mylab20型彩超诊断仪，阴道探头频率6.0MHz，常规外阴消毒，将装有少量耦合剂的避孕套套在经阴道探头上，置入阴道，纵横扫查，观察图像并记录盆底静脉内径及流速。

2 结果

18例患者二维图像均可见子宫两侧及附件区形态各异，宽窄不等，走形不同，明显迂曲扩张的管道结构，呈串珠状或蜂窝状物无回声区，同时伴盆腔静脉数量增多，无回声区宽度4 mm～18 mm。根据国内孙有刚等盆腔静脉曲张的CDFI的叙述，并参照手术结果分级，将18例盆腔静脉曲张患者分为：轻度7例：表现为子宫两侧及盆腔血管呈平行状排列，静脉丛较局限，直径＞4 mm;中度5例：表现为盆腔静脉聚集呈蜂窝状，子宫周围血管扩张直径＞6 mm;重度6例：表现两侧附件区明显扩张的无回声区，其内见云雾状血流缓慢流动，最宽内径＞10 mm。

3 讨论

盆腔静脉曲张症又称卵巢静脉综合征，是引起妇科盆腔疼痛的重要原因之一，因其临床症状涉及广泛，妇科检查体征多不明显，与主观症状的严重程度不符［1］。在体征上常与慢性盆腔炎相混淆，故此类患者常被误诊为慢性盆腔炎或附件炎而久治不愈。经阴道超声是一种腔内超声，是采用高频阴道探头直接放入阴道穹窿部检查的技术，分辨率明显高于经腹超声，能清晰显示盆腔内扩张成蜂窝状的静脉丛，经阴道超声已经越来越广泛地用于临床［2］。绝育术后是引起盆腔静脉瘀血症的原因之一，本组18例绝育术后患者中，子宫前位10例，子宫后位8例，二维超声可见子宫多大于正常，子宫两侧及盆腔底部见蜂窝状或蚯蚓状相互交织的曲张静脉，3例重度病例子宫肌层微小静脉扩张呈静脉窦，肌层浆膜面可见环形排列的点片状液性暗区，呈粗塞网状结构。后倾子宫可见充盈曲张的子宫静脉、两侧卵巢静脉丛和一堆“蚯蚓”弯曲在后倒的子宫侧方［3］。CDFI显示子宫肌层、两侧管状液区内无彩血流信号，方向多变，色彩暗淡。脉冲多普勒显示为低速静脉频谱。本组病例的静脉内径测量值均大于文献报道的正常子宫静脉内径及卵巢静脉内经测量值，而流速小于正常测量值，且血管内径与血流速度呈负相关［4］。

引起盆腔静脉曲张的原因很多：女性盆腔解剖学特点、体质因素、长期立位劳动、久坐，子宫后倾，早婚早育，便秘、阔韧带裂伤，绝育术等因素均可引起。绝育术后引起盆腔静脉瘀血症的原因有可能是由于结扎术式、结扎部位不当，手术操作粗糙等因素引起盆腔血液动力学改变，而致盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛等一组症候群。扎管时切断或挫伤峡部神经末梢，使输卵管的正常蠕动及其系膜的延展复位受到影响，从而可以导致系膜内血管扭曲，甚至使血运受阻，血管内血栓形成;此外机械性干扰盆腔血液循环，或结扎时血管损伤后，受损的血管内皮细胞合成和释放前列腺环素的能力增强，可引起血管扩张，渗出增加，组织水肿，影响淋巴回流，压迫神经纤维而产生盆腔疼痛。本组8例均来自偏远农村，实施绝育术时无论是从操作技术的规范和熟练程度上均有待提高，因此是引起盆腔静脉瘀血的最主要原因之一。

由于本病经常出现患者主诉较多，阳性体征少而往往误诊，彩色阴道超声直观地显示了盆腔内结构，瘀血血管扩张的部位、程度，病变的范围，同时根据血流信号还可与下肢大血管受压综合征以及血栓形成所致的盆腔静脉瘀血综合征加以鉴别。从而有效地提高了诊断率，对于绝育术后有下腹坠痛、低位腰痛、白带增多、性交痛等一系列临床症状的患者更要想到盆腔静脉曲张的可能性。

较之腹腔镜、盆腔静脉造影，阴道彩超无创、无痛、可重复，并同时能对盆腔炎、输卵管积水、积脓、子宫内膜异位等疾病作出鉴别诊断，是诊断绝育术后盆腔静脉曲张症最理想的辅助检查手段。

［1］张晓薇，欧璐.慢性盆腔疼痛的诊断与鉴别诊断.实用妇产科杂志，2007(4)：195-197.

［2］周永昌，郭万学.超声医学.科学技术出版社，2003：1307-1308.

［3］陈百成，张静.慢性盆腔疼痛.人民卫生出版社，2003：110-117.

［4］陈粉红，彭娴婧，刘学明，等.阴道彩色多普勒对育龄期妇女盆腔静脉的研究.中国超声医学杂志，2005(6)：452-454.