一牵三扳法治疗腰椎小关节紊乱症81例

李绍军 长春中医药大学附属医院骨科（130021）

一牵三扳法治疗腰椎小关节紊乱症81例

李绍军 长春中医药大学附属医院骨科（130021）

目的 明确诊断腰椎小关节紊乱症，合理选择腰椎小关节紊乱症的治疗方案。方法 采用一牵三扳法对81例腰椎小关节紊乱症患者进行治疗，4次为1个疗程。结果 治疗8l例，治愈69例(85.19 %)；显效8例(9.88%)；好转2例(4.94%)；无效0例。有效率100%。结论 一牵三扳法为腰椎小关节紊乱症的有效方法，其特点是疗效显著，安全可靠，可应用于临床推广。

一牵三扳法；腰椎小关节紊乱症

腰椎小关节紊乱症，又称“腰椎后关节微移位”、“腰椎后关节炎”、“腰椎后关节滑膜嵌顿”，中医多称为“腰椎小关节错缝”、“弹背”、“闪腰”等。是指由于外力作用，使腰椎小关节位置发生轻微改变，固定于某一特殊位置，并伴有腰部剧烈疼痛，活动障碍者。笔者于2008年6月年至2010年9月采用一牵三扳法治疗腰椎小关节紊乱症81例，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组81例，男性57名，女性24名；最小年龄21岁，最大年龄48岁，患者病程10d之内31名，11～20d内25名，21～30d内18名，1个月以上7名；单侧腰痛49例，双侧腰痛32例。

1.2 诊断标准 ①腰部多有外伤史；②腰部持续性剧烈疼痛，腰部活动受限；③腰肌痉挛，腰僵直；④病变部位腰椎旁压痛、叩击痛；⑤病变部位腰椎棘突偏歪；⑥直腿高抬试验、仰卧挺腹试验及屈颈试验均为阴性；⑦腰椎X线片检查脊柱有侧弯、双侧小关节突不对称。

排除标准：本病应与急性棘上棘、间韧带损伤、急性腰扭伤、腰椎间盘突出症急性发作相鉴别，并排除误诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前准备 患者仰卧于治疗床上，术者立于患者的足端。或一助手站在患者头端，拉着患者两腋部，做与术者的对抗牵伸。

1.3.2 手法 一牵法：患者仰卧位，术者立于患者足侧端，以双手握住患者双踝上，把双腿提前，使腰部后伸，缓缓用力牵伸（以助手行对抗牵伸），重复3次。

一扳仰卧位：①扳肩压腰法：术者一手以掌根按压患者第4—5腰椎，一手将肩扳起，与压腰的手交错用力。对侧再做1次。②扳腿压腰法：术者一手以掌根按压患者第3—4腰椎，一手将一侧大腿外展抬起，与压腰的手上下交错用力，对侧再做1次。③双髋引伸压腰法：术者一手以掌根按压患者第3—4腰椎，一手与前臂同时将双腿抬高，前后左右摇摆数圈，然后上抬双腿，下压腰部，双手交错用力。

二扳侧卧位：①腰部推扳法：患肢在上屈曲，健肢在下伸直，术者立其背后，双手扶持患者臀部，助手在前，双手扶持其胸背部，二人协同向相反方向推和扳，使患者腰部获得充分的旋转活动。此法重复3次。②单髋引伸压腰法：术者一手用力按压患者腰部，一手握持患者大腿下端，并外展40°向后方位拉，使腰髋过伸30°左右，然后再做屈膝、屈髋动作。如此交替进行，重复3次。

三扳仰卧位：患者屈髋屈膝，术者双手握其双膝，过屈贴近胸前，先做左右旋转活动，然后推动双膝，使腰及髋、膝过度屈曲。反复数次。

1.3.3 术后准备 术后让患者卧床休息30min再活动。4次为1个疗程。

2 结果

2.1 疗效观察[1]治愈：症状和体征完全消失，能从事原来的工作；显效：症状和体征基本消失，活动基本正常；好转：腰部疼痛明显减轻，活动轻度受限；无效：症状和体征无明显改善。

2.2 结果 本组8l例，治愈69例(85.19 %)；显效8例(9.88%)；好转2例(4.94%)；无效0例。有效率100%。

3 讨论

腰椎小关节紊乱症以腰背部酸痛沉重为主要症状，是骨伤科临床常见病。腰椎小关节紊乱症是腰椎小关节错缝，腰椎小关节滑膜嵌顿，腰椎小关节炎的统称。以前人们对于本病的认识不足，大多以急性腰扭伤命名。随着医学的发展，人们认识的提高，现在已将其与急性腰肌扭伤区别开来，并独立命名。最近有人认为，关节突关节错位与关节滑膜嵌顿是两种疾病。我们认为，小关节紊乱中几乎都伴有滑膜嵌顿，二者是一种疾病的两种病理变化。尤其在临床上很难加以区分，一般只要纠正了小关节的错位，滑膜嵌顿也就不复存在了，故似无区分的必要。

本病临床较常见。多发生于青壮年，男多于女。发病与职业有密切关节，特别是久坐、久立、长期持重、固定体位性工作、习惯性姿势不良及需要腰部运动的职业，如运动员、店员、司机及机关干部等较多见。

腰椎小关节紊乱症属于中医的“腰痛症”、“骨错缝”等范畴。如《医宗金鉴·正骨心法要旨》中所指：“因跌仆闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，……治宜，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”一牵三扳法涵盖牵引和手法复位，使二者有机结合，而能起到奇效。牵引和手法复位可以使叠瓦状的椎间关节张开，导致被嵌顿的滑膜紧张，并通过抖动，使其离开椎间关节，而解除滑膜嵌顿。[2]治疗本病首选“一牵三扳”手法，往往取得很好疗效，多数病人在1～3次即可治愈。○Y

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201.

[2] 曹绍雄.热慰配合手法治疗腰椎小关节紊乱症165例临床观察[J].中医外治杂志,2OO9,18(2):32.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.087

1672-2779（2010）-24-0107-02

2010-09-30）