国医大师方和谦教授辨治乙肝验案赏析

高尚社 河南省460-01医院（451460）

国医大师方和谦教授辨治乙肝验案赏析

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方和谦；验案；乙肝

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乙型肝炎属于慢性肝炎的一种。慢性肝炎包括迁延型肝炎（简称“慢迁肝”和慢性活动性肝炎（简称“慢活肝”）两类，病因主要是乙型肝炎病毒感染。两者均可由急性肝炎演变而来（急性期可以不明显），如急性肝炎的病程超过6个月～1年，症状持续或肝功能试验仍有异常，即可认为已进入慢性阶段。多数“慢迁肝”病人迁延多年后病情好转，稳定，肝功能试验恢复正常，极少数变为“慢活肝”。乙型肝炎久治不愈，常可伴发肝硬变，最终演变成肝硬变，预后较差。该病属于中医“胁痛”范畴。

国医大师方和谦教授，熟谙经典，博极医源，精于辨证，善治急难危症，屡起陈顽疾，医术精湛，学验俱丰。现撷录《国医大师验案良方》中方和谦教授治疗乙型肝炎的验案一则，结合临床上一些医家对本病证因脉治的认识，辨读赏析，相互切磋，以启迪思路，开拓视野，弘扬大师回天仁术。

1 病机阐微

关于本病的病因病机，李超君[1]等认为其病因病机复杂，可概况为“湿热毒邪残留未尽，肝郁脾虚气血亏损”，正气亏虚是发病基础，湿热疫毒是发病外因，病理基础可概括为郁、湿、热、毒、疾、瘀、虚，本病病位在肝，涉及胆、脾、肾多脏。肝郁气滞、肝病传脾及肝肾阴亏、脾肾阳虚是必然演变过程；姜霞[2]认为多因湿热，疫毒内留和气血瘀滞，进而导致脏腑功能失调，气血阴阳俱损。而方老则认为乙肝虽病机复杂，但万变不离其宗，乃肝郁脾虚，湿毒内瘀而致。

2 治则探幽

对于本病的治则，刘仕敬[3]等力倡肝病乃顽疾作祟，宜从疾论治；刘红书[4]等认为宜用清代名医叶天士提出的“分消走泄法”。分消指邪气从上下、前后、表里等部位而出；走泄即行走不居，灵活流动，气机调达。合之意即为分消上下之势，宣通上下气机，开郁行滞，通调三焦，行气化湿，使湿热邪气从上、中、下三焦得以消除。王玉霞[5]认为宜用利湿解毒，化瘀通络；任柏各[6]则主张实证宜疏肝解郁，清热利湿，祛瘀通络；虚证宜用滋补肝肾，湿肾助阳。而方老认为其治则贵在疏肝理气，健脾和胃。

3 方药撷萃

对于本病的选方用药，刘宗银[7]等善用自拟柴胡疏肝胶囊调治；陈亮[8]在临床则常用补肾健脾祛邪方，以扶助正气，驱邪外出；王华宇[9]等认为宜用扶正养肝汤治疗；李龙骧[10]主张用逍遥散治疗，以取其凉润甘补，疏理肝脾，和营养血；刘仕敬[11]等在临床上多用自制中药制剂“益肝灵胶囊、乙肝解毒胶囊、鸡骨草胶囊”等治疗。而方老在临床上却独辟蹊经，认为组方用药贵在以和取胜，重在调和肝脾，多以和肝汤收功。

4 验案赏析

王某，男，60岁。肝功能异常史。初诊主诉：左胁肋胀痛一月。伴嗳气，胀痛，食欲差，身乏力，小便可，大便调。舌苔厚白，脉弦缓。生化检查：ALT 370单位，乙肝五项为阴性。中医诊断：胁通。症属肝郁气滞，横逆犯胃。

药物组成：当归12g，白芍12g，白术9g，柴胡9g，茯苓9g，生姜3g，炙甘草6g，薄荷(后下)3g，党参9g，紫苏梗9g，香附9g，大枣4枚，茵陈蒿15g，炒栀子10g，陈皮10g，麸炒枳壳10g。水煎，日1剂。

连服12剂胁痛腹胀渐消，食纳增加。继服12剂，诸证消失，复查ALT以恢复正常。

宗观方老此验案，其精妙之处有三：

4.1 立法紧扣病机 组药突出调和 由于病邪久羁，责之脏腑，病位重在肝脾。病变当中既有肝气郁结，肝关条达；又有脾土壅滞，健运失职，升降不利。故治法非其疏不能开其郁，以顺其条达之性；又要健脾和胃，以顺其升降之机。所以方老治疗本病以柴胡、薄荷、香附以疏肝解郁；辅以党参、白术、茯苓、甘草、大枣益气健脾。诸药相伍，以升其清阳，使脾气升则健。紫苏梗、枳壳、陈皮、生姜和胃降逆，使胃气降则和。当归、白芍、甘草、大枣合用，酸甘化阴，以补肝体助肝用。以茵陈蒿、栀子芳香清透，既清郁热，又利湿热，以驱邪外出。

4.2 掌握转变规律 时刻顾护胃气 方老治疗本病，深谙“见肝之病，知肝传脾，当先之脾”之旨。故在治疗本病时，组方用药，常常注重顾护胃气，在外散疏达之时，乃辅以培中助之。使脾气健则脾气升，肝阴充则肝气达，胃气降则胃气和。肝脾胃调和，则诸症自解。

4.3 用药轻灵轻疏 顺其条达之性，从方老治疗本病的用药可以看出，全方各药用量均为轻量，是因方老立意重在疏理肝气，升达清阳，以和解取胜，不在直攻其邪，实可谓曲径通幽之举。

由此可见，方老此验案组方严谨，配伍精密。用药上用量轻疏，清灵透达。全方既可甘温升阳运脾，又可酸甘化阴柔肝，复可行气降递和胃。故该方药专效宏，取效尤速，对沉疴痼疾，屡收其效。

[1] 李超君,胡伟婷,孙婷婷.丙型肝炎的中医治疗进展[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(6):66.

[2] 姜娟.略速病毒性肝炎的中医诊疗[J].中国中医药现代远程教育,2010, 8(12):220.

[3] 刘仕敬,史文丽,张弢,等.肝病顽疾从疾论治[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(12):216.

[4] 刘书红.分散走泄法治疗慢性乙型肝炎理论初探[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(12):218.

[5] 王玉霞.利湿解毒化瘀通络法治疗慢性乙型肝炎40例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(12):15

[6] 任柏各.中西医结合治疗乙肝25例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(20):226.

[7] 刘宇银,文永兰,刘万.自拟柴胡疏肝胶囊治疗慢性乙型肝炎120例[J].中国中医药现代运程教育,2010,8(5):18.

[8] 陈亮.补肾健脾驱邪法治疗慢性乙型肝炎32例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(12):222.

[9] 王华宁,余泽云,王宇静,等.扶正养肝汤治疗慢性乙型肝炎60例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(12):236.

[10] 李龙骧.逍遥散治疗肝炎后综合征的体会[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(19):13.

[11] 刘仕敬,史文丽,张弢,等.浅谈中药制剂治疗慢性乙型肝炎[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(10):70.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.004

1672-2779（2010）-24-0006-02

2010-10-22）