浅谈虫类中药在股骨头缺血性坏死治疗中的应用

2010-08-15 00:44詹红生石印玉上海中医药大学附属曙光医院200021
中国中医药现代远程教育 2010年24期
关键词:虫类蜈蚣股骨头

杜 炯 詹红生 石印玉 上海中医药大学附属曙光医院(200021)

浅谈虫类中药在股骨头缺血性坏死治疗中的应用

杜 炯 詹红生 石印玉 上海中医药大学附属曙光医院(200021)

股骨头缺血性坏死;虫类中药;中医药疗法

股骨头缺血性坏死是常见的髋关节疾患,主要症状是髋关节固定性疼痛、关节活动功能受限,跛行及下肢肌肉萎缩等,其发病原因复杂,起病慢、病程长、致残率高,是骨科疾病中的难治顽症之一。在治疗方面,祖国医学具有丰富的理论和经验。本文着重论述虫类药物在该病治疗中的应用,并对其治疗机理作一研讨。

1 股骨头缺血性坏死的病因病机

1.1 中医古籍对本病的认识 《灵枢•五变》云:“人之有常病也,亦固其骨节皮肤,腠理之不坚固者。邪之所舍也,故常为病”。认为正气虚弱,正不胜邪,易为外邪所侵。《素问•脉要精微论》云:“曲身不能,行则偻附,筋将惫矣,不能久立,行则久立,行则振掉,骨将惫矣”,说明筋骨的强弱与肝肾精血的亏虚与否密切相关。《素问•痹症》曰:“故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾”。《赤水玄珠》谓:“膏梁之人,久服汤药,醉以入房,损其真气,则肾气热而腰脊痛不能举,久则髓减骨枯,发为骨瘦”。《难经》云:“足少阴气绝,即为骨枯”。这些观点都认为肾为本病的重要发病素。肾气热则水不能胜火,阴不潜阳导致肾阴亏虚以致骨痿,肾中精气不足不能濡养骨髓而致骨痹。《难经》曰:“气主煦之,血主濡之”。《素问•五脏生成篇》指出:“足受血而能步”,说明筋骨关节的功能活动有赖于气血的濡养。后天失养,气血不足是导致本病的重要原因之一。《素问•举痛论》曰:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛”。《素问•太阴阳明论》云:“伤于湿者下受之”,说明寒湿之邪阻滞气血运行,不通则痛,发为本病。《素问•宣明五气篇》曰:“久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋”,强调了长期劳损为该病致病因素之一。综上,古代医家认为,肾精亏虚,气血不足,筋骨失养或寒湿凝结阻滞气血,不通则痛,或慢性劳损可致发为本病。

1.2 当代医家对本病病因病机的认识 随着中医药事业的不断发展,当代医家对本病有了更全面更系统的认识。罗氏[1]认为先天不足,后天失养,肝肾不足是致病的内因。徐氏[2]等指出血瘀是本病的重要致病因素,而往往气滞又是血瘀的成因之一,因此,气滞血瘀可致肌肉筋骨失于温煦濡养,最终致病。丁氏[3]以祖国医学的整体观点和辨证观为指导,提出了“瘀、虚、痰”为发病根本的观点。许氏[4]认为该病发病机制为脾肾亏虚,跌打损伤。阎氏[5]认为肾精亏虚,长期过劳为本病发病的基础。笔者认识INFH本证为肾气不足、气血虚少,标证又以淤阻脉络,筋骨失养为主,病机分型为痹痛类、淤血类、痰浊类。

2 虫类药的药理作用

虫类入药之用,最早见载《神农本草经》,共28种。汉朝张仲景应用虫类药物治疗内、妇科诸证,疗效甚佳,首创抵挡汤(丸)、大黄 虫丸、鳖甲煎丸等方,开辟了治疗用方的新天地。唐容川在《本草问答》中说:“动物之攻利,尤甚于植物,以其动物之本性能行,而又具有攻性”。即虫类药物,有行走攻窜,用以通达经络、疏逐搜剔,辅以草本植物类所不逮。分析各种虫类药物的特性,“地龙其性寒下行……治疾而通经络也。”全蝎“治诸风隐疹及中风半身不遂,口眼歪斜。”“蜈蚣,走窜最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处,皆能开之”。“穿山甲善窜,专能行散、通经络、达病所”。“ 虫疗折伤淤血。”近代叶天士对虫类药有更新的认识,他的“久病入络”、“久痛入络”之学说,谓:“久则邪正混处其间,草本不能见效,当虫蚁疏逐,以搜剔络中混处之邪”。所以叶氏善用虫类药治疗痹证,认为“全蝎、蜈蚣为治顽痹之要药”。朱良春认为用虫类药“因使用剂量不同,其作用也有差异,甚至增大时则可以起镇静、抑制作用,如全蝎用到一定量都有镇静、镇痛作用,如用小剂量加于补益药中则往往有利于麻痹、痿痪之恢复。”

许多缺血性股骨头坏死引起的髋关节周围疼痛,其基本病理改变为相关组织水肿,炎细胞浸润,肌肉灶性缺血,组织胺、K+、H+等致痛致炎物质浓度升高,渗透压改变,组织代谢障碍,血管神经紊乱,微循环障碍。而现代药理研究表明,虫类药物搜风、祛淤、攻毒三大功效,对于消除组织水肿,抑制炎细胞浸润,改善肌肉性缺血,降低致痛、致炎物质的浓度,恢复组织的正常代谢和血液循环有重要作用,其中僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙、 虫、含有多种氨基酸及生物活性物质,大多具有镇痛、镇静、抑制或兴奋骨骼肌、平滑肌、解痉抗炎等作用,其中地龙(含蚯蚓素、蚯蚓毒素等)还有一定的抗组胺作用。对于应用于股骨头缺血性坏死的治疗,具有较好的优化协同作用。

3 临床应用

该病的中草药治疗离不开虫类药物的君、臣、佐、使,股骨头缺血性坏死的辨证分型有痹痛、瘀血、痰浊以及肝肾不足四方面。虫类药物的运用多用于前二型的辨证施治。其给药途径有内服、外治二方面,方法有复方、单方、验方、丸、散等。例举如下:

朱蜀云[6]用活血生骨片治疗30例创伤性AN-FH,证属瘀血阻络者药用自然铜、血竭、 虫、穿山甲、百草霜、川芎、丹参、赤芍、黄芪、当归、石菖蒲、甘草各等分。加工成糖衣片,每片0.3g,每次服3~4.5g,每日服3次,3月为1疗程,治疗期间配合功能锻练、避免负重,评价临床症状、功能疗效总有效率73.33%,X线疗效观察总有效率为70%。

王氏[7]采用滋补肝肾,化瘀通络,强筋健骨的方法,外贴麝香风油膏(龟板胶、玄参、 虫等),内服龙虎将军丸(地黄、阿胶、黄柏等)。治疗66例,治愈率70%以上,有效率95.6%。

顾某[8]配制缀骨散(水蛭、地龙、丹参、红花、当归、川芎等),治疗156例,早期患者18例,均治愈;中期79例,治愈27例,显效43例,有效9例;晚期59例,痊愈12例,显效26例,有效14例,无效7例。

高辉[9]认为ANFH属瘀血范畴,旨在“通其经络,调其气血”,以活血化瘀为主,用补蚀散(桃仁、莪术、水蛭、牛膝、鸡血藤、大黄各等量,研磨装袋)外敷患髋处,3d换药1次,3个月为1疗程,治疗患者120例156髋,优良率84%。

赵万军[10]等比较了补肾植物药(右归饮)和动物药(鹿马片:鹿角片5g,海马3g)对激素诱导的股骨头坏死的防治效果,表明温补肾阳的中药能预防激素性股骨头坏死,且动物药疗效优于植物药。

潘泽[11]等用复方健骨胶囊(蝉蜕、蜈蚣、乳香、没药等)发现复方健骨胶囊可增加股骨颈部矿物质含量,降低模型家兔的全血粘度,促进钙磷的吸收和代谢,加速股骨头坏死部及骨折部骨胶原的形成和钙化,降低血液粘度,促进凝血块的吸收和组织肿胀的消退,从而改善缺血股骨头的血运,促进其再生和修复。

笔者[12]曾以祛湿长骨片(温胆汤+ 虫、自然铜、骨碎补)加阴长散(珍珠粉、蚂蚁、炙猴骨)组成的诸氏复骨丸灌服动物模型,结果显示用药后能恢复骨细胞分泌胶原的合成作用,从而减少和预防骨细胞的死亡和骨量的丢失。

我科在开展股骨头坏死的专科治疗中,根据患者的临床表现情况,分为急性期和稳定期。通常急性期的患者表现为痛、肿、重,我们往往多用全蝎、蜈蚣、 虫这3种虫类,制粉剂,等分,吞服。稳定期的患者表现为酸、胀、滞,我们往往用水蛭、地龙配合其它补益肝肾的药物治疗,往往每有斩获。

4 典型病例

彭某某,女,45岁,双侧股骨头坏死半年余,曾有激素服用史。服用消炎止痛类药物,效不显。前来我处门诊求治。视舌苔薄白,稍腻,边有淤斑。脉弦滑。予全蝎粉、蜈蚣粉、 虫粉、三七粉、鹿角粉各等分,每日饭后2次,一次1.5g。一周后告知,痛已大减,遂效不更方,再进一周。痛已消,然感觉双侧髋部微酸,配以补肾活血药物巩固。随访一年疼痛未作。

5 体会

虫类有毒中药疗效虽然高,但因其毒性大,临床报道屡见不鲜,赵鹏俊介绍口服蜈蚣粉致急性肾功能衰竭死亡1例[13],为扬长避短,运用时应注意如下几点:①根据特点,合理配伍。叶天士在《临证指南医案》中指出“凡虫蚁皆攻,无血者走气,有血者走血,飞者升,地行者降”。根据虫类飞升走降的特点,如蜣螂、蝉蜕、僵蚕、露蜂房等,其性升,善飞而上行,在天为阳,其性升。对邪行经络,不拘一处,以及病在上半身者用之较宜。地龙、水蛭、蜈蚣、穿山甲、鳖甲等,皆爬行蠕动,在地为阴,其性降。对邪在阴分,瘀血凝结,以及病在下半身者用之较宜。如姚亦陶曰:“久则血伤入络,辄仗蠕动之物,松动病根。”虫类有毒药多性猛悍,易化燥伤血,应适当配以养血滋阴之品,牵制其偏性,并起协同作用。②注意用法。这类药物入汤剂加热易破坏其生物活性,易低温炙焙或微炒研粉用或装入胶囊服,同时可减轻某些药物对消化道的刺激。

总之,虫类药在骨伤科中之应用,历史悠久,疗效肯定。然方法颇多,用之证候各异,临证须辨寒热虚实,选药须切合证机,灵活加减,同时在应用时还要注意对其进行炮制加工、掌握其用量、服法,这样既可充分发挥其药效,又能制约其毒性,发挥出其最佳疗效而使其“用之不殆”。

文献参考

[1] 罗元方.中医治疗股骨头软骨炎14例疗效分析[J].中国骨伤,1992,5(1):12.

[2] 徐传毅.从“瘀血”理论辨识股骨头坏死[J].中国中医基础医学杂志,2002, 8(5):18.

[3] 王峰.丁锷教授诊治股骨头坏死学术经验[J].安徽中医学院学报,1999, 18(5):47.

[4] 许书亮.股骨头无菌性坏死的辨证分型与治疗[J].中国中医骨伤科杂志, 1991,7(3):17.

[5] 阎贵旺.活络骨化丸治疗股骨头无菌性坏死27例[J].辽宁中医杂志,1990, (3):21.

[6] 朱蜀云.活血生骨片治疗创伤性股骨头坏死30例[J].北京中医,1999, (4):39.

[7] 王全喜,王东刚,王东海.外敷内服中药治疗股骨头无菌缺血性坏死66例[J].河北中医,1994,2:8.

[8] 顾铁城.缀骨散对于股骨头坏死的疗效观察[J].中国骨伤,1993,6(5):27.

[9] 高辉.补蚀散治疗股骨头缺血性坏死临床研究[J].中医正骨,2001,13 (10):10.

[10] 赵万军,肖鲁伟,童培建,等.右归饮‘鹿马片对激素诱导的兔股骨头坏死血浆雌二醇、睾酮的影响及疗效观察[J].中医正骨,2000,12(1):3-5.

[11] 潘泽,邵会师,张兴志,等.复方健骨胶囊对兔股骨头缺血性坏死的修复[J].白求恩医科大学学报,1998,24(11):89-90

[12] 杜炯,崔明,李明祚,等.诸氏复骨丸治疗激素性股骨缺血性坏死的组织学实验研究[J].中医正骨,1999,11(8):25-26

[13] 赵鹏俊.口服蜈蚣粉致急性肾功能衰竭死亡1例[J].中国中医药杂志,1998,(2):117.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.001

1672-2779(2010)-24-0001-02

2010-10-13)

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