郑彦如：把提高大医院门槛作为医改的切入点

“大病到大医院，小病到社区”，政府及有关部门对引导病人到基层医院看病作了很多努力，包括加大社区医疗卫生服务机构建设投入、到小医院看病医保报销比例提高等等，但成效甚微：大医院照样人满为患，小医院还是门可罗雀。如果提高大医院的就医门槛，大医院看病“难”了、“贵”了，一些感冒着凉的小病、轻病被截在大医院的门槛外，将能促使一些常见病、慢性病患者到基层医院就诊，从而间接起到分流病人的作用。研究资料表明，在保证医疗质量的前提下，城市三级医院门诊病人可分流到基层卫生服务机构的占65%、住院病人占77%，且后者的诊疗费用远远低于前者。小病到大医院看，除了挂号费之外，后续还有一大堆费用，检查、治疗、药品都比社区医院高。广东省最近调查发现，社区卫生服务机构与大医院相比，平均每一门诊费用低40元，平均每一出院病人费用（包括高血压病等慢性病、常见病诊疗费用）还不到大医院的1/2。