大型公立医院适应新医改的对策思考

余艳红

（南方医科大学 广州市 510515）

大型公立医院适应新医改的对策思考

余艳红

（南方医科大学 广州市 510515）

大型公立医院在深化医改的进程中，应该发挥人才、技术设备等优势，主动与基层医疗卫生机构建立联合体，形成上下互动、资源共享、互利共赢的格局。

大型公立医院；优势；联合

新医改方案把公立医院改革作为五项重点改革之一，这本身就说明公立医院在深化医改中的重要性。大型公立医院怎样在新医改形势下顺势而为，谋求新的发展，这是每一个大型公立医院亟待深入探讨和回答的课题。

一、新医改对大型公立医院的影响

医疗资源布局调整。新医改在未来几年将会带来医疗资源格局的大调整：社区卫生服务和农村基层医疗机构基础建设水平显著提高；县级医院作为县域内的医疗卫生中心，在“政府重点办好县级医院”的倾斜政策下，未来几年内的发展速度将超越过去几十年；民营医院、外资和合资医院等非公立医疗机构将迎来政策上的发展之春；部分公立医院需要重组、改制。这些情况说明，大型公立医院面临着竞争对手越来越多、对手的竞争实力越来越强的新形势。

经费补偿结构的变化。目前公立医院的收入有公共财政投入、社保付费和个人医疗支出、药品加成三条渠道。新医改将彻底切断药品加成这个以药养医渠道。大型公立医院由于门诊量特别大，卖药也比其他医疗机构多得多，卖药的加成收入要比将要实行的药事服务费高出几倍甚至十几倍，一旦取消药品加成，必然会给公立医院特别是大型公立医院带来阵痛。但是，药品加成又不可能不取消，否则，老百姓不堪重负，有违医改的初衷。大型公立医院如果不能采取有效对策实现增收节支，有可能会出现资金链断裂，陷入生存困境。我国台湾健保政策出台后，当地医院在短时间内倒闭了400多家。全民医保给医院带来严峻的挑战，医疗市场面临着重新洗牌。

病人就医模式的转变。首先，新医改方案提出全民医保目标：到2011年，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合覆盖城乡全体居民，参保率达到90%以上。实际上，这个目标已经提前实现。医保机构作为参保人的代表，对医院能否成为医保定点医疗机构具有主导作用，将会极大地影响医院的病源。其次，在医保政策的调控下，常见病和普通慢性病参保患者将主要在基层医院和社区卫生服务机构完成治疗，过去涌向各大医院的病人将分流到各基层医院或社区卫生服务站。大型公立医院的门诊病人及住院病人因医疗保险报销比例低而会逐步减少，最终只有那些由社区卫生服务机构或基层医疗机构转诊的急危重症病人才会在大型公立医院诊治。

医疗监管力度加大。国家在加大医疗投入的同时，将会更加注重医疗资源的有效利用。除了整体布局的调整之外，卫生监管部门必然会加大监督和检查力度。医疗保险对医疗服务、药品费用的监管力度也会通过支付方式改革、稽核等措施不断加强。随着社会的不断发展，病人的维权意识也随之不断增强，社会舆论将发挥越来越重要的监督作用，医院必将承受来自各方的压力。俗话说“树大招风”，大型公立医院将会成为政府监管、医保监控和社会监督的重点。

二、主要对策

坚持公益性质，实现医疗公平。在我国的相关法律法规和规章中，医疗卫生事业与教育、科学、文化等促进社会发展和进步的社会公共福利事业被统称为公益性事业。无论在任何情况下，关乎人民生命健康的医疗卫生都必须作为一项公益事业来对待。而大型公立医院能否坚持公益性，对社会的影响远远大于其他医疗机构。这些年来出现的“看病难、看病贵”，不是“难”在基层医疗机构，也不是“贵”在基层医疗机构，恰恰难在、贵在大型公立医院。因此，大型公立医院尤其应该模范地遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为，在公益性和合理体现医护人员劳务价值间找到一个社会认可的平衡点。

实施人才兴院战略，增强核心竞争力。人才优势是大型公立医院的最大优势之一。实施人才立院、人才兴院战略，在大型公立医院具有得天独厚的条件。要建立医务人员人力资源流动的平台，利用医务人员人才市场来解决那些制约医院发展的人事问题。大型公立医院要利用自身的教育资源优势，加强住院医师培养力度，为基层培养合格的全科医生，充实基层医院和社区卫生服务中心的人员队伍。

实施特色品牌战略，引领医学科技前沿。医疗格局调整的一般规律和结果是，综合医院的病人、医生和设备资源将随市场需求的转变而转移，专业市场的划分更加明确，市场对专科的需求更加细化。没有专科特色的医院，其生存与发展会越来越困难。为此，大型公立医院应该发挥自身的人才优势，加强重点学科建设，形成医疗服务特色品牌，特别是要提高对疑难危重疾病的诊疗水平。今后大型公立医院之间的竞争主要是对疑难疾病诊治水平的竞争和科研成果的竞争。

练好管理内功，规范医疗行为。首先，要坚持合理检查、合理用药、合理治疗。充分发挥医院质控组织和药事管理委员会的管理职能，重点检查医师的医嘱中检查项目是否合理，诊断是否及时准确，用药是否合理、安全、经济、有效。真正做到医院为社会服务，医师替患者着想，医疗让群众满意。其次，要努力缩短平均住院日。这是检验大型公立医院技术水平、管理水平的一个重要指标，应该成为大型公立医院提高市场竞争力的一项重要内容。第三，实施临床路径。目的是将某种疾病(手术)所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点得到正确的诊疗服务，同时控制医疗成本，保证并提高医疗质量。因此，大力加强标准化的临床路径研究是大型公立医院保证医疗质量、控制医疗成本、提高管理水平的重要手段之一，也将带动院内医疗服务向社区医疗服务模式的转变。

构建集团化联合体，实现双向转诊。大型公立医院完全可以利用技术和管理优势，通过帮扶、联营、协作、兼并、建立医疗集团等多种形式，与县级医院、社区卫生服务中心甚至民营医院构建医疗网络，或建立医疗服务联合体。这样做既不用投入建设经费，又扩大了医疗规模和品牌影响。

[1]中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 [E].2009.3

Thinking and Countermeasures of Adapting the Large-scale Public Hospitals to the Healthcare Reform

Yanhong Yu(Southern Medical University ,Guangzhou ,510515)

In the process of healthcare reform,the large-scale public hospital should use the advantage of talent, technology and equipment ,cooperate with the community medical health organizations,in order to achieve a win-win situation ,and realize resource sharing.

the large-scale public hospital, advantage, cooperation

R197.3 F840.684

A

1674-3830(2010)09-23-2

10.369/j.issn.1674-3830.2010.09.07

2010-8-8

余艳红，南方医科大学副校长、教授、博士生导师。