影响药物过敏试验准确的因素及所采取的措施

李友芬 于丽 修丽萍

药物可以治疗疾病，但有过敏体质的人在使用某些药物时，可引起不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克。如不及时抢救可危及生命。因此在使用可发生过敏反应的药物前，要详细询问患者的用药史和过敏史，并做过敏试验。以防意外情况的发生。这就要求我们必须准确判断药物过敏试验结果，使患者用药更加安全合理。经过我们多年的临床观察与分析对比，总结出了几点影响药物过敏试验准确性的因素和所采取的措施。

1 影响因素

1.1 试敏液的配制、储存时间的长短，是否用原液配制。从临床过敏反应预测结果证实，单纯用青霉素和某种先锋药物做皮试，不能反映患者对其他类型青霉素和其他类型头孢菌素的过敏情况。每个药物之间呈现不完全过敏性［1］。

1.2 做过敏试验的时间 2008～2009年两年对21例夜间做过敏试验阳性而无全身症状的患者，次日清晨重做15例阳性，6例阴性。

1.3 消毒情况 消毒剂;患者的皮肤情况;观察的时间。

1.4 一人做试验，另一人观察。

1.5 多种皮试在同一侧手臂做，按压、挠抓、摩擦皮试处。

1.6 某些疾病的影响 如心脏病、肾病的患者组织水肿，使注入皮内的试敏液很快被水肿液稀释，皮丘很快消失。

1.7 某些药物的影响如大量使用血管扩张药物，使毛细血管扩张、皮肤潮红，如此时做试验则皮丘边缘与潮红的皮肤相连不易辨别皮丘周围红晕的大小，难与判断试验结果。

2 所采取的措施

2.1 试敏液应现用现配，不可放置过长时间。因室内温度较高效价降低，抗原增加［2］。试敏液的剂量要准确，配制前充分溶解药液，每次摇匀液体时应抽取少量空气，做皮试时注入皮内的药液要准确。

2.2 尽量选择在日间光线充足时做试验，避免夜间灯光下辨别不清，减少假阳性的发生。

2.3 不用碘酊消毒，以免影响结果判断。用酒精消毒时酒精待干后再做皮试，避免针尖将酒精带入皮内影响结果判断。酒精过敏的患者，用生理盐水擦试皮肤后再做;遇皮肤白皙患者，容易出现假阳性，应在患者另一侧手臂的同一位置用生理盐水做对照。准确掌握过敏试验观察的时间，避免出现假阳性或假阴性。禁止在同一侧手臂做多种过敏试验。

2.4 遵循谁做试验谁观察的原则 因他人不甚了解患者当时的局部皮肤状况和全身情况;当判断结果有困难时，应请当班资质较高护士进行会诊。水肿患者用手按压试敏处使水肿液向四周扩散后再做过敏试验;对使用血管扩张药患者，待药物作用消失后再做。

2.5 护士在做过敏试验前，应详细询问患者的用药史、过敏史、家族史;对于有青霉素过敏史而无全身症状者，在备好抢救药品后方可做过敏试验;头孢菌素类药可制交叉过敏，凡使用某一种头孢菌素有过敏现象者，一般不可再用其他品种。

2.6 患者在皮试期间，不能擅自离开，很多严重的过敏反应发生在用药后5～15 min;因此护士应严密观察患者的意识、面色、呼吸、血压等，发现异常及时通知医生。

2.7 不宜空腹做试验 因个别患者晕针，疼痛等刺激可引起头晕眼花、出冷汗、面色苍白、恶心等反应，易与过敏反应相混淆。

2.8 护士应加强责任心 严格执行“三查”“七对”制度和无菌技术操作原则。要将准确的药物、按准确的剂量、用准确的方法、在准确的时间、给予准确的患者。确认阳性后，要在两单四卡(医嘱单、体温单、病例卡、床头卡、门诊卡、注射卡)上醒目标记，并告知患者及其家属。