气囊导尿管阻塞及拔管障碍原因分析与处理

郝素珍

气囊导尿管已广泛应用于临床。它具有操作简便、不用胶布固定、不易滑出、外阴部易进行清洗等优点［1］。尤其是对需记录出入水量、记录尿量、危重、昏迷、大手术后、大小便失禁的患者，常常需要留置尿管。但在使用的过程中，由于各种原因会造成导尿管阻塞和拔管困难，我院科2005年3月至2009年8月收治的留置气囊导尿管的患者中出现了12例尿管阻塞及8例拔管困难。现将护理措施报告如下。

1 资料

2005年3月至2009年8月20例患者中 男13例，女7例。年龄55～78岁。均有不同程度的意识障碍，昏迷、瘫痪、大小便失禁、烦躁等症状。留置时间在7 d～8周不等，其中15例患者均在4周以上。

2 导尿管原因分析

2.2 尿管的位置不当 尿管插入深度不够或插入过深致尿管位置不当，或因患者躁动、翻身等体位的改变造成尿管前端紧贴膀胱壁或尿道黏膜，而致尿液不能流出，导致尿管阻塞。本组患者中有4例患者因尿管位置不当造成尿管阻塞。

2.1 尿管扭曲、受压 患者躁动、翻身或做治疗时，造成尿管扭曲、受压甚至有打折现象，导致尿液引流不畅或阻塞。本组患者中有3例患者因翻身、患者躁动不安造成尿管受压、打折而致尿管阻塞。

2.3 血凝块 由于尿管插入深度不够，气囊没有完全进入膀胱内，注水后引起尿道黏膜损伤，或因患者极度躁动牵拉尿管，致尿道内口撕裂伤出血，血液流入膀胱内而致有血凝块。

2.4 膀胱痉挛 引起原因很多。患者心理紧张，情绪不稳定，尿管的刺激以及冲洗液温度与滴入的速度，药物刺激等均可引起膀胱痉挛，而致尿管阻塞。

3 导尿管拔除障碍原因分析

3.1 部分患者因置人尿管时的疼痛和留置尿管的不适而对拔除尿管产生恐惧心理，因紧张导致局部肌肉痉挛，压迫尿管致拔管困难。

3.2 按护理教科书规定，在临床置人尿管的操作中，常规气囊注气或生理盐水5～10 ml，鉴于不同型号的导尿管气囊容量不一，故注入气囊的水量差异较大，拔尿管者忽略了这一点，往往会造成气囊内水未全部抽出就拔管，致气囊嵌顿在尿道，不仅给患者带来痛苦也增加了拔管困难。临床常用的16～18号气囊导尿管充气腔直径仅0.5～0.7 mm，用生理盐水注入气囊时，不能排除在抽吸过程中有杂质混入，极易造成气囊腔堵塞致拔管困难时抽液不尽［2］。

3.3 临床偶然也会遇到因尿管气囊质量不过关导致气囊

缓慢漏气或老年人因局部括约肌松弛，按常规注水量不足以固定牢靠，易使气囊滑脱或打折。

3.4 气囊回缩不良 留置尿管后牵拉力过大，气囊嵌入尿道，组织水肿、出血、牵拉后的尿管及气囊变形、狭窄。

3.5 拔管操作错误 拔管前抽吸气囊过程中用力过快过猛，使气道前端突出的负压作用致使腔道吸扁，形成梗阻，引起气囊液体抽不出而造成拔管困难。拔管过程中，边抽吸气囊内液体边向外牵拉，造成气囊内残留液体，水囊嵌顿尿道中。

3.6 病情治疗需要留置导尿管时间延长 大多术后留置尿道管拔管困难，与后尿道黏膜水肿，覆盖尿道内口压迫尿道，引起尿道狭窄。

4 处理和护理

4.1 对清醒患者做好心理护理 安慰患者，给患者讲解留置气囊导尿管的目的和注意事项，减轻患者的紧张情绪，使之配合;插尿管时要根据患者的情况选择粗细适宜的导尿管，以减轻尿管的刺激;进行膀胱冲洗时，冲洗液的温度要适宜，冲洗液的温度以25℃ ～30℃为宜，速度一般在70～80滴/min不宜过快［3］;一旦患者出现膀胱痉挛时，可给腹部热敷或按摩，以缓解痉挛。

4.2 要多巡视病房，对留置尿管患者的情况心中有数，除要注意观察尿液的性质、颜色、量，尿管是否通畅，尿管有无扭曲、受压、打折外。尤其对躁动、翻身、体位改变的患者要仔细检查。以防尿管受压，打折。

4.3 尿管插入深浅度要适宜 导尿管头与充气后气囊远端之间的距离3～4 cm，因此在普通导尿操作的基础上将见尿后插1～2 cm改为4～5 cm，可防止深度不够致尿管部分和大

部分在尿道内就向气囊内注水，一方面造成尿道撑破，发生尿道海绵体大出血;另 一方面 ，膨大的气囊压迫临近组织产生水肿、出血、尿液渗出影响拔管。

4.4 发现尿管引流不畅或阻塞时，可用手挤压或转动尿管，使较小的血块或沉积物顺利通过。若无尿液流出时，膀胱不充盈者，可用无菌注射器抽30～50 ml生理盐水进行冲洗致通畅;膀胱充盈者，切忌进行冲洗，应用50 ml无菌注射器进行抽吸，将阻塞在尿管内的血凝块或沉积物吸出，保证尿管的引流通畅。

4.5 夹管位置应正确在拔管过程中，应限制钳夹折曲气囊尿管分叉下端的管干，保证夹管位置正确。

4.6 拔管过程中，如在尿道的狭窄处遇到阻力，不可强拽硬拉，让患者取侧卧位，先把尿管内的尿液放尽，再向导尿管内注入5 m灭菌液状石蜡，稍转动尿管，嘱患者呼吸，放松肌肉，待痉挛解除后再慢慢拔出。

4.7 注意经常检查尿管及尿袋的位置，尿管与尿袋之间保持一定的松紧度，用大别针妥善固定尿袋，防止用力牵拉气囊导尿管。

4.8 导尿管内注入注射用水可避免注入生理盐水而致结晶沉淀，使囊球不可复原致拔管困难。

4.9 预防泌尿系感染保持会阴部清洁，及时清洗尿道分泌物，每日用0.5%碘伏棉球会阴擦洗两次。定时更换导尿管及尿袋，更换时要严格无菌操作。在搬动、或给患者翻身时，注意尿袋不能高于耻骨联合，以防逆行感染。鼓励患者多饮水，增加尿量起到稀释尿液，冲刷膀胱，利于引流的作用，减少了细菌进入尿道的机会［4］。一旦发生泌尿系感染，根据医嘱给抗感染治疗，或给与膀胱冲洗，控制感染。

［1］庞玉玲，王蓉，杨柳，等.留置气囊导尿管阻塞原因分析及对策.护士进修杂志，2003，18(6):552-553.

［2］张红，沈倩，朱相格.留置导尿病人拔管困难原因分析及对策.全科护理，2008，6(28):2583.

［3］张玉翠.气囊导尿管常见拔管困难的原因处理及预防.中国新医学论坛，2008，2:69.

［4］杨晓华.7例气囊导尿管阻塞的处理方法.现代保健:医学创新研究，2007，5X:72.