颈椎骨折严重移位未发生截瘫1例治疗体会

赵焱全

患者，男，37岁，2005年4月9日入院，住院号0503540。入院1 d前在公路上骑自行车被一辆农用三轮车撞倒，当时未出现昏迷及恶心呕吐，自觉颈部剧烈疼痛，行路时头向前倾，能自行解大小便，在某村卫生室诊断为“软组织损伤”，给予口服“三七伤药片、芬必得”等无好转，经农用车驾驶员送到我院。入院时，见头稍向前屈，活动明显受限，2、3棘突局部肿胀，明显压痛，双上肢肌力、肌张力正常，肱二头肌、肱三头肌反射均可引出;双下肢也能自由活动，肌力、肌张力正常，膝、踝反射均可引出，未引出病理反射。颈椎X线正侧位片示枢椎棘突骨折、椎体向前完全移位，无楔形变，C2～3椎间隙变窄，椎体侧方移位不明显。入院后卧硬板床，行中立位枕颌吊带牵引(患者及家属坚持拒绝作颅骨牵引)，2 d后改行后伸牵引时，患者出现双上肢麻木，立即改回到中立位牵引，2周后用带头石膏背心固定出院。

1 体会

1.1 本例枢椎骨折并椎体严重移位未发生截瘫，可能因棘突发生骨折时，同时有椎板断裂，形成椎管内自动减压;环椎、枢椎的椎管内径较大，椎体移位、颈椎前屈时，脊髓随之弯曲，未受到实质性损伤，故未出现截瘫。

1.2 笔者曾遇到颈椎骨折脱位伴轻度截瘫的患者，为了复位行颅骨牵引而造成截瘫加重的情况。此例在稍后行后伸位牵引时，出现双上肢麻木，立即回到中立位牵引，我们认为此类患者不一定要求椎体完全复位，以免造成脊髓损伤，可行中立位牵引后石膏固定，后期再行脊柱融合术。