过敏性肺炎误诊肺结核6例分析

杜淑丽 李静 张丙彦 李秀凤

过敏性肺炎又称吕弗琉综合症或嗜酸性粒细胞增多性肺炎，是嗜酸性粒细胞肺侵润的一个类型。以肺内一过性游走性的炎性病变及血中嗜酸性粒细胞增多为特征并伴有血中组织胺增多;肺部为不规则支气管炎性病灶，肺泡渗出液中充满嗜酸性粒细胞。

1 临床资料

1.1 一般资料 市结防所2例，传染病院4例;女性4例，男性2例;职业:家务2例，工人4例。

1.2 变态反应史 2例有食海鱼史，1例食蚕蛹史，余3例过敏史不详。

1.3 临床表现 咳嗽、咳痰2例，发热1例，咳嗽、气短3例;肺部体征:肺部呼吸音粗2例，闻及干、湿性罗音4例。

1.4 实验室检查 5例外周血中白细胞均在正常范围内，1例偏高;3例血嗜酸性粒细胞增多为(0.4-0.8)×109/L;痰查未查到抗酸杆菌。

1.5 病程 发病始至症状消失和肺部阴影全部吸收9～31 d，平均为20 d。

1.6 放射线检查特点 右肺上中野大片浸润2例，左肺中野小片状浸润1例，阴影呈迁移者3例。

1.7 治疗及预后 有4例服服异烟肼、利福平及青霉素治疗10 d，2例用异烟肼、利福平、链霉素20 d以及白霉素静滴，口服息斯敏、扑尔敏、苯海拉明等治疗。X线阴影均在8～31 d全部吸收，症状在7～30 d全部消失。

2 讨论

本病系瑞士Lofflers于1932年首先报告，系肺部一过性变态反应表现，因某种物质过敏引起，常见为寄生虫感染，对某些药物、花粉或霉菌孢子过敏，不少患者有变态反应病史，如鼻炎、哮喘病、荨麻疹等，有些病因不明，临床特征为肺内一过性游走性的炎性病变，及血中嗜酸性粒细胞增多为特征伴有血中组织胺增多，肺泡渗出液中充满嗜酸性粒细胞，临床症状较少，X线征显示极淡的雾状阴影，且常游走不定，多位于中下肺野，分布于两侧者少见，一般多在3～7 d消失，吸收后不留痕迹，过敏性肺炎血液嗜酸性粒细胞增多，痰内亦可找到嗜酸性粒细胞为其特点。

临床医生在对疾病做出诊断，要多方面考虑，拓宽思路，特别是肺结核病不能单纯依靠胸片做出诊断，而忽视了实验室检查，特别是痰抗酸杆菌的检查及血常规的检查(尤其是血细胞的检查)。痰抗酸杆菌的检查在肺结核诊断中占有举足轻重的地位，临床医生应引起重视;同时要详询问病史，并密切结合临床资料，才能尽可能减少或避免对过敏性肺炎的误诊。