高血压病人围术期麻醉处理

苏廷峰 李云龙

(安徽省太和县人民医院麻醉科 安徽太和 236600)

1 资料与方法

1.1 一般资料

择期手术100例均有1～11期原发性高血压,年龄在55～80岁之间,其中男60例,女40例,术前收缩压20～22Kpa,舒张压10～16Kpa并一直坚持应用降血压药,其中合并冠心病10例,脑血栓12例,糖尿病8例麻醉全部施行气静经复合麻醉。

1.2 术前准备

常规禁食12h,禁饮8h但降血压药均服至术晨,术前30min肌注鲁米那0.1mg，阿托品0.5mg。

1.3 麻醉方法

开放静脉通道,入室后吸氧,监测BP、BCG、SPO2等,术前紧张病人给予适量镇静药氟芬合剂1.5～2mg静注,血压高病人给予乌拉地尔10～15mg静注,以使血压控制到理想水平。麻醉诱导依次静注咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼4～6ug/kg、维库0.10～0.15mg/kg,病人入睡后行气管插管,控制通气随时监测SPO2和血压。麻醉维持采用维库溴铵、芬太尼、异丙酚微量泵静脉注,异氟醚持续吸入,麻醉完毕行深静脉穿刺,监视中心静脉压、尿量等,术中准备好多拉地尔0.1～0.3mg/(kg.min)或硝酸甘油1～3ug/(kg.min),持续静脉输注,以控制血压,血压下降幅度已不超过原血压水平的20%为宜术毕拔管前,给予乌拉地尔10～15mg静注或硝酸甘油静脉滴注,或芬太尼0.05mg静注。

2 结果

本组100例高血压病人麻醉效果良好,术中出现高血压10例,早搏8例，心动过速5例,心动过速者给艾司洛尔0.25～0.5mg/kg静脉注射围术期均没发现血管意外。

3 讨论

大多数高血压病人手术时选择全身麻醉较安全,但要注意以下几个问题。

(1)患者服用降血压要到手术当日晨,术前要给予充分镇静,消除过分紧张情绪,血压较高者,要应用降血压药,使血压降到理想水平。(2)为清除插管刺激引起的高血压,应充分镇静、止痛,必要时行环甲膜穿刺,准备好降压药,使病人血压不会波动太剧烈。(3)术中要维持适当麻醉深度,血压高者给予降血压药,控制血压在适当的范围内,不要使血压低于原血压20%,以保证心脑肾等重要脏器的良好灌注。(4)苏醒期,病人麻醉深度变浅,血压会升高,对拔管前病人首先确保病人无痛,不躁动挣扎,无恶心呕吐,这时可以给予乌拉地尔10～15mg，芬太尼0.05mg等。

只有注意到术前、术中、术后可能引起血压升高的因素,并清除这些因素,才能使血压波动不会太剧烈,有效防止心、脑血管并发症的发生,安全度过围术期,为后续治疗提供良好开端。