门诊药房配方差错的原因分析及对策

郭俊平 刘瑕瑜

宜兴市人民医院，江苏 宜兴 214200

药房是医院面对病人的重要窗口，其服务质量的优劣，直接展示了医院的形象和代表了医院药学水平的高低。而配方的准确率是药房最基本的工作要求，近年来，药房配方差错已经引起了人民群众极大的不满意，有的甚至导致医疗纠纷的发生[1]，配方差错是指药剂师根据医生的处方为病人配发药品时出现的差错，如发出了错误的药品、发出了错误剂量的药品、药品误发给了别的病人等等。

1 配方差错的类型

配方差错的类型很多， 根据我院实际工作中收集到的32份资料进行分析，将其大致分为以下几种。

1.1 药品外观近似造成配方差错[2]

此类差错发生的频率最高，达到10例，占总数的31.3%。

头孢噻肟钠与青霉素、双唑泰泡腾片与援生力维（马来酸曲美布汀片）、扶他林缓释片（双氯芬酸钠）与安拿芬尼（盐酸氯米帕明）、利枢（胞磷胆碱钠）与炎琥宁。这些药品因为同一个生产厂家，外包装十分相似而引起的差错。

1.2 药名相近造成的配方差错

此类差错发生的次数达到8例，占总数的25%。

碘化钾与氯化钾、欣康缓释片（单硝酸异山梨酯）与致康胶囊、护肝宁与护肝片、他巴唑与地巴唑、氟罗沙星与氧氟沙星、西咪替丁与雷尼替丁、五味麝香丸与麝香保心丸。

1.3 数量差错

此类差错有4例，占总数的12.5%。

针剂药品单次用量计算错误导致少发，片剂药品因错看数量导致少发。

1.4 药品剂型差错

此类差错有3例，占总数的9.4%。

同种药品有了许多不同的剂型。例如，奥美拉唑肠溶片与奥美拉唑肠溶胶囊、洛美沙星眼液与洛美沙星耳液、典必殊眼液与典必殊眼膏。

1）封堵治理工程主要针对含煤地层的碳酸盐岩类裂隙岩溶地下水井，主要是酸性的矿坑水对原水井的封堵材料和井壁管造成损坏而形成的污染，而对于由于含水地层原生污染物（如石膏）和地层构造形成的污水通道无意义。

1.5 剂量规格错误

此类差错有2例，占总数的6.25%。

许多药品本身具有两种或两种以上的规格，这样就容易引起剂量规格方面的错误。例如，赛斯平软胶囊（环孢素）50mg错发成25mg，舒血宁注射液5ml错发成2ml，博乐欣缓释片（文法拉辛）错发成普通剂量的博乐欣胶囊。这些差错使得药品剂量使用减少，不能达到满意的治疗效果。

1.6 药品错发其他病人

此类差错有2例，占总数的6.25%。

这类差错容易发生在病人配药高峰期，一个窗口同时收发两张或两张以上的处方。取药时病人没有听清名字，误认为是自己的药品。这类差错后果十分严重。例如，癌症药品羟基脲配发给了孕妇。

1.7 人为受损药品流入患者手中

此类差错有2例，占总数的6.25%。

一些病人的退药以及部门之间调剂的药品，这些重新入库的药品，没有认真核查，有时出现药品缺粒，甚至药品混装的现象。

1.8 配发过期药品差错

此类差错有1例，占总数的3.1%。

药品都具有有效期限，一些过期药品混杂在合格药品中，如果药房工作人员配方时没有严格检查就会将过期药品分发给病人， 即易造成严重后果，影响恶劣。

2 配方差错产生的原因

2.1 员工素质

配方差错往往集中在少数人员的身上，每个药房工作人员对药品的熟悉程度不同，对工作的态度不同，都直接影响到工作的质量。现在药品的种类繁多，新药不断推出，对于药房工作人员来说都是不小的挑战。如果对药品不能熟悉掌握，又没有良好的工作习惯和责任心，思想不集中这往往是造成配方差错的重要原因。

2.2 工作制度

药房常常出现单人配方，从处方审核调配，到核发都由一个人完成。如出现习惯性错误思维，又没有严格遵守“四查十对”，个人很难发现，就容易产生错误。

2.3 工作环境

发药台上杂乱无章，药品混放。药架上的药品摆放没有达到规范化。例如，外包装相似的药品放在一起；商品名和通用名近似的药品放在一起；药品上架时，将效期远的放在外面，效期近的放在里面。这些都是造成差错的原因。

3 防止差错的措施

3.1 提高药剂师服务水平[3]

服务水平的提高有赖于专业知识水平的提升以及责任心的增强。必须加强在岗人员的专业知识培训，不断更新药房工作人员的药品知识，定期进行考核。新进的药品与原有药品药名相近的，要特别进行提醒，避免由于不认识新进药品而产生差错的几率。第三，合理安排作休时间，注意劳逸结合。

3.2 完善各项规章制度[4]

进一步完善各项规章制度，收到处方后，发药人员与配方人员分工合作，一个审核处方，一个核对发票。 如若发现问题，及时通过患者或直接与医生联系，待处方修改无误后再进行调配。如若处方合格，先由配方人员把药配齐，再由发药人员核对发出。针对配方差错问题，建立严格的奖惩制度。对发生药品差错的人员，实行严格的处罚，对工作良好的同志进行奖励。

3.3 改善工作环境

针对药房药品流动较大的特点，选用专门的同志负责药品柜的整洁工作，对每一发药台的整理工作责任到人，有利于工作井然有序的开展。配方差错的减少，不仅仅能塑造药剂师良好的职业形象，也能增强患者对医院医疗质量的信心，更是患者安全、有效用药的有力保障。

[1]慕文会，陈伍.浅析门诊药房的药患关系[J].实用药物与临床，2008.

[2]李翔.医院药房工作常见失误及防范[J].中国误诊学杂志，2008.

[3]付燕，王应建.加强管理减少门诊药房调剂差错[J].实用药物与临床，2008.