探讨介入灌注治疗恶性梗阻性黄疸的疗效

杜志航 杜耀明

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

经股动脉穿刺插管灌注治疗恶性梗阻性黄疸、对不能手术或不宜手术者、不愿行经肝穿刺引流患者，提供了一种治疗手段。通过介入灌注治疗达到了减轻症状，抑制肿瘤生长，缩小肿瘤体积，延长生存期目的，现其应用报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本组18例梗阻性黄疸、经CT、超声、既往手术确诊，男13例，女5例，年龄63-75岁，平均年龄67.5岁。临床诊断：胆管癌8例，胰头癌4例，胆囊癌3例，肝门部癌1例，胃癌术后转移2例。临床表现皮肤、巩膜黄染、尿浓黄色、肝区疼痛、发热、血胆红素升高、肝功能损害。介入前给予相应保肝等对症处理。

1.2 治疗方法

操作方法，患者仰卧于DSA检查床上，采用Seldinger技术行右侧或左侧股动脉穿刺，将4fCobra导管，插入肝总动脉造影观察，确定肿瘤血管后进行超选择性插管灌注。化疗灌注常规用药，丝裂霉素10-20mg，表阿霉素50-70mg、5-氟尿嘧啶100mg三联用药。第一疗程4周后复查治疗，以后可延长8-10周再进行治疗，本组1次治疗18例，2次14例，3次10例，4次7例。

2 结果

2.1 首次治疗5天后 本组患者接受首次治疗5天后，临床症状明显缓解，皮肤黄疸开始消退，2周黄疸消退40%，4周复查消退率大于60%，10例8周复查全部消退。经门诊或住院随访，生存期大于3个月18例，满半年16例，满1年10例，1年以上8例，最长存活者已18个月，生活质量可。1例效果不佳，1例转移性黄疸无效。

2.2 实验室检查 18例术后1月复查，16例转氨酶、总胆红素均有不同程度下降，其中3例转氨酶由280.3-320.2，8月复查下降到45-55IU/L，总胆红素（TBLL）最高达592.60，下降到12.9，1例升高。

3 讨论

恶性梗阻性黄疸，进展迅速，临床症状以进行性全身黄染为主，传统的治疗方法是外科手术切除。由于肿瘤发生的部位，就诊较晚，及自身因素等，往往错过了手术机会。目前国内学者普遍认为不能手术的病人经皮肝穿支架置入是一种简便有效方法，但仅为一种减压姑息治疗手段，并不对对肿瘤本身起直接作用，结合肿瘤化疗或栓塞对延长生存时间改善生活质量，保持胆道再通有重要意义[1]。但由于肝内胆管发育变异，胆管扩张度差等因素，不能或不愿做PTC治疗者。有文献报道[2]，由于早期诊断困难而失去外科根治性切除的机会，且放、化疗等治疗效果亦令人失望。也有学者认为[3]，化疗灌注具有肿瘤组织血药浓度高，正常组织血药浓度低的特点，化疗药物直接在肿瘤的供养动脉内灌注，充分利用了药物的首过效应，它能够有效地作用于肿瘤，全身反应小，尤其适应于梗阻性黄疸患者。

采用经皮经肝穿刺胆汁引流，可解除病人黄疸，但是大量胆汁的丢失易造成电解质紊乱，携带引流管有的患者精神上不易接受，也给患者带来诸多不便，感染、引流管堵塞、脱落等并发症。

内支架置入使黄疸的引流基本接近正常人体的生理功能，对肿瘤的治疗创造了机会，但是置入内支架是根据肿瘤发生的部位、大小、梗阻程度来决定，而不是每例均可置入。经皮肝穿胆道内、外引流，内支架置入作为一种姑息性减轻梗阻性黄疸手段，对肿瘤不起治疗作用[4、5]，只能起到减压、退黄作用，起不到对肿瘤的控制、缩小，不能完全达到治疗的目的。能改善肝功能，提高生存质量，为放疗化疗创造条件有意义，关键是如何合理选择治疗方法来进一步提高疗效。

恶性梗阻性黄疸，根据肿瘤来源于不同部位，造影显示时有部分是少血供，血管表现有受压、牵拉、狭窄，因而我们选择插管时尽可能插入供血动脉进行灌注治疗，而且要强调治疗次数和掌握化疗间隔时间，第一疗程间隔4周，以后可延长至8-10周再行治疗，对生存期、提高生存质量有利。

本组以经股动脉插管灌注化疗为主，依然有效，而且肝功能、总胆红素明显好转下降，最长者已存活18个月，这种方法对晚期恶性梗阻性黄疸可有效抑制，缩小肿瘤生长，临床症状明显改善，有效改善患者生存质量，延长生存时间，是除手术外非常有效可具选择的临床应用价值。

[1] 冯对平，谢春明.恶性梗阻性黄疸的介入治疗[J].实用医学影像杂志，2003（4）：227－229.

[2] 张学强，翟仁友.恶性梗阻性黄疸介入治疗短期预后诸多因素分析[J].介入放射学杂志，2009（18）∶846－849.

[3] 陈栋，程红岩.原发性肝癌的介入治疗，2002（8）：91－110.

[4] 王文明，盛玉国，王保华，等.恶性梗阻性黄疸的介入治疗[J].滨州医学学报，2007（30）：89－90.

[5] 吴汝江.恶性梗阻性黄疸的介入治疗[J].河北北方学院学报，2005，22（5）：33－34.