91例早产低体重新生儿肺炎临床分析

欧阳宏英

四川省泸州市古蔺县人民医院，四川 古蔺 646500

胎龄越短，婴儿体重越小身长越短。胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿（premature infant）。其出生体重大部分在2，500g以下，头围在33cm以下。少数早产儿体重超过2500g，其器官功能和适应能力较足月儿为差者，仍应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿（小样儿，成熟不良儿，small-for-date infant，undersized infant，dysmaturity）。亦把出生体重2500g以下的统称为低体重儿（low birth weight infant），把出生体重低于1500g者称为极低体重儿（very low birth weight infant），其中包括早产儿和小于胎龄者。

新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种严重呼吸道感染性疾病，特别是早产低体重新生儿。本病常无典型症状，主要特点为口吐白沫，精神萎靡，吃奶呛，有时烦躁不安，面色青灰，闭口吹气，点头呼吸或呼吸不规则甚至暂停。一般不发烧，可有微热或体温过低，可不咳嗽，肺部可听不到罗音。我院于2008年1月～2009年12月接收早产低体重新生儿肺炎91例。现报告如下。

1 一般资料

我院儿科从2008年1月～2009年12月共接收早产低体重新生儿肺炎91例，其中吸入性肺炎71例，感染性肺炎20例（产前感染性肺炎10例，产中感染性肺炎5例，出生后感染5例）；未满31周早产儿20例，31-34周45例，35-37周26例；1,600g-2,000g32例，2,000g-2,200g28例，2,200g-2,500g 31例。

2 临床分析

2.1 吸入性肺炎 羊水胎粪吸入者多有窒息史，在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难伴发绀呻吟，胎粪吸入者病情往往较重，可引起呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现（参见胎粪吸入综合征），一旦并发气胸、纵隔气肿病情突变甚至死亡。乳汁吸入者常有喂乳呛咳乳汁从口鼻流出伴气急发绀等，严重者可导致窒息。

2.2 感染性肺炎 细菌、病毒、衣原体等都可引起新生儿肺炎，起病可急可缓，产前产时和生后感染性肺炎其临床表现不同，分述如下：

2.2.1 产前感染性肺炎 宫内感染发病，也称早发型肺炎，是全身性败血症的一部分，出现在出生时或生后数小时内，多在娩出后24h内发病。婴儿出生时多有窒息，复苏后可见呼吸快呻吟，体温不稳定、反应差，逐渐出现啰音等表现，严重病例可出现呼吸衰竭。血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸肝脾大脑膜炎等多系统受累为主。通过羊水感染者常有明显的呼吸困难和肺部啰音。

2.2.2 产时感染性肺炎 产时感染性肺炎常为出生时获得的感染，需经过数天至数周潜伏期后始发病，如细菌性肺炎常在出生后3～5h发病，疱疹病毒感染多在分娩后5～10天出现症状，而衣原体感染潜伏期则长达3～12周，出生时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现差别较大，且容易发生全身感染。

2.3 出生后感染 出生后感染发病较晚。

①症状不典型：由于新生儿咳嗽反射尚未完全形成，所以很少有咳嗽，又由于新生儿胸廓发育相对不健全，呼吸肌软弱，新生儿呼吸运动范围小，呼吸运动表浅不会深呼吸等特点，其临床表现上缺乏特异性临床症状，往往不典型呼吸困难仅表现为呼吸不规则暂停或气促缺氧，严重时可出现青紫现象，肺部听诊时可听不到肺部啰音，可不发热也可发热或体温不升等。

②一般特点：起病前有时有上呼吸道感染的症状，主要表现为一般情况差，呼吸浅促、鼻翼扇动、点头呼吸、口吐白沫、发绀、食欲差、呛奶、反应低下、哭声轻或不哭、呕吐体温异常，肺部体征早期常不明显，少数可在脊柱两旁闻及细湿啰音或在吸气末闻及捻发音等。新生儿肺炎最有价值的症状是病儿口吐泡沫，这是新生儿肺炎的一种表现形式，其他表现有精神萎靡或烦躁不安拒奶呛奶

③重症：病情严重者可出现呼吸困难、呼吸暂停、点头呼吸和吸气时胸廓有三凹征，出现不吃、不哭、体温低、呼吸窘迫等，严重时发生呼吸衰竭和心力衰竭。

金黄色葡萄球菌肺炎在新生儿室中常有发生，并可引起流行，患儿中毒症状重易并发化脓性脑膜炎、脓胸脓气胸、肺大疱等。大肠埃希杆菌肺炎时患儿有神萎，脓胸之液体黏稠有臭味。呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘憋、咳嗽，肺部闻及哮鸣音。

2.4 治疗 除一般护理外，重点是加强呼吸道管理、供氧、应用抗生素和对症支持疗法等。

2.4.1 呼吸道管理 反复吸净口咽、鼻分泌物，保持呼吸道通畅；雾化吸人，体位引流，定期翻身，拍背有利于痰液排出。

2.4.2 供氧 有低氧血症时根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法供氧；重症并发呼吸衰竭者，给以正压通气治疗。

2.4.3 抗生素治疗 针对病原选用抗生素，金葡菌肺炎可用耐酶青霉素、第1代头孢菌素或丁胺卡那霉素；革兰阴性菌或绿脓杆菌对一般抗生素耐药者可用第3代头孢菌素；B族溶血性链球菌肺炎选用氨苄青霉素与青霉素治疗，3天后用大剂量青霉素，疗程10～14天；李斯特菌肺炎可用氨苄青霉素；单纯疱疹肺炎可用阿糖腺苷或无环鸟苷；呼吸道合胞病毒肺炎可用病毒唑雾化吸人3～7天；厌氧菌感染首选灭滴灵静脉滴注；衣原体肺炎可用红霉素，剂量为每日50mg/kg，共2～3周。

2.4.4 对症支持疗法 如积极纠正低体温、循环障碍和体液酸碱平衡紊乱等；保证供给充分营养和增强免疫功能，输给血浆、白蛋白和免疫球蛋白等。

对体温不升者注意保暖。喂奶一次量不宜过多，以免发生咳嗽、呕吐和吸入。

为增强抗病功能，对严重病儿可多次输血浆，肌内注射丙种球蛋白，或静滴细胞色素C和辅酶A。

3 讨论

新生儿肺炎的护理工作极为重要，它对宝宝恢复健康有积极作用。不能把护理简单地看成只是喂奶、吃药、换尿布。护理的内容很多，包括以下几方面：①要密切观察宝宝的体温变化、精神状态、呼吸情况。②室内空气要新鲜，太闷太热对肺炎患儿都非常不利，可使咳嗽加重，痰液变稠，呼吸更为困难。室内的湿度也要适宜，火炉上应放上水盆，地上应经常洒些水，使室内空气不要太干燥。③新生儿得了肺炎往往不愿吃奶，应注意补充足够的液体和热量，除注意喂奶外，可输葡萄糖液。④患儿因发热、出汗、呼吸快而失去的水分较多，要多喂水，这样也可以使咽喉部湿润，使稠痰变稀，呼吸道通畅。⑤由于吃奶时可以加重喘，所以不要用奶瓶喂奶，应改用小勺喂。⑥要注意宝宝鼻腔内有无干痂，如有可用棉签蘸水后轻轻取出，以解决因鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅。

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