中西医结合有关“整体观念”对临床护理程序的刍议

孙朝文 周鑫堂 范磊磊 姚滟琳 赵艳凤 刘宗涛 宋 健

1.湖北民族学院科技学院；2.湖北民族学院医学院，湖北 恩施 445000

TCM作为祖国的传统医学，在形成和发展的过程中，不断地吸收中国古代朴素唯物主义的哲学知识，并将它运用到诊疗实践中。“整体观念”来源于古代中国的哲学思想，是异源同构及普遍联系思维方法的具体表达。它要求在治疗疾病时必须注重人体各脏腑之间的功能联系，将其看成一个整体。同时还应看到人体与自然社会环境之间的统一性和联系性，把“整体观念”与TCM的养生、保健、防治等结合起来。“三分治，七分养”的TCM“整体观念”与现代的整体护理模式有着互通之处，因而也应成为护士临床护理需要贯彻的护理方针。本文简要论述了中西医结合有关“整体观念”对临床护理程序的刍议，望能对临床护士提供借鉴和为以后的研究提供参考。

1 TCM“整体观念”的内涵

TCM“整体观念”是指TCM关于人体自身的完整性以及人与自然、社会环境的统一性的认识。

2 TCM“整体观念”的主要特点

2.1 人与自然环境的统一性

TCM认识到人与周围的环境是一个紧密联系的有机体，如果自然环境发生了变化，可以直接和间接地影响人体健康。它体现在自然环境对人体生理、病理的影响、以及自然环境与疾病防治的关系。TCM提出的三因制宜和护理程序讲求个体性、动态性、科学性遥相呼应，因而也是临床护理程序中需要坚持的指导原则。

2.2 人与社会环境的统一性

TCM认为人与社会环境的统一在于人不仅具有自然属性，更有社会属性。社会环境的好坏，对人体健康产生重要的影响，可以影响人的七情和脏腑功能以及邪正转归。而在护理程序中也讲求护理活动是以增加和恢复人类健康为目标，其互动性、普遍性、目标性本身也强调了人与社会环境的相互协调，因而它也是临床程序护理应当贯彻的护理方针。

2.3 人体是一个有机整体

TCM将人体看成是一个相互联系的有机整体，并深刻认识到人体是一个内外联系、自我调节和自我适应的统一体。运用古典哲学的整体与部分之间的思想，TCM认识到人体的各个脏腑形体官窍的结构和功能都是作为人体一部分而存在的，通过非常注重人体自身的统一性、完整性及与自然界的相互关系，TCM把整体观念有机的与护理程序的有计划、系统而全面的整体护理相辅相成。TCM“整体观念”讲求人体的各个组成部分之间，在结构上是不可分割的，功能上是相互调节，相互作用的。通过TCM“整体观念”的运用，可以更好地把握病情的实质，作出正确的诊断。

3 护理程序的概念和特征

3.1 护理程序的概念

护理程序（nursing process）是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应。同时它也是一个综合、动态、决策和反馈性的思维及实践过程，是以增进和恢复人类健康为目的一系列活动，包括评估服务对象的健康状况，列出护理诊断，制定护理计划和对护理效果进行综合评价。

3.2 护理程序的特征

3.2.1 护理程序的“目标性”要求其以识别和解决患者的健康问题和反应为特定目标，全面计划及组织护理活动。护理人员要本着帮助病人减轻痛苦，提高其生存质量，以求达到最佳健康状态。

3.2.2 护理程序的“个体性”要求其以患者的具体情况和需求来设计护理活动，要注意患者的健康问题、预期目标、病情不同而采取相应的护理措施。

3.2.3 护理程序的“系统性”要求其以系统论为理论基础，并以此来指导护理工作的各个步骤系统而有序的进行。护理人员要把每一项护理活动都作为系统中的一个环节，保证护理活动的连续性。

3.2.4 护理程序的“科学性”要要求护理人员以现代护理的理论观点，并运用其它学科的相关理论，如控制论、需要论等学说为理论基础。

3.2.5 护理程序的“动态性”要求其不限于特定的时间，而是随着服务对象反应的变化随时进行。当服务对象情况变化时，护理诊断、护理计划应随之改变。

3.2.6 护理程序的“互动性”要求其在护理过程中，需要护理人员与患者、同事、医生及其他人员密切合作，以全面满足服务对象的需要。

3.2.7 护理程序的“普遍性”要求其适合在任何场所、为任何患者安排护理活动。通过这种有目的、有计划的科学工作方法，为实施整体护理和提高护理质量提供了保证。

4 中西医结合“整体观念”的现代护理学内涵

TCM“整体理论”非常重视疾病与饮食调节、心理因素、环境和气候改变之间的辩证关系，提出“扶正祛邪，治病求本”、“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”的护理防护思想，这些基本思想可以更好地指导临床护理程序的开展。通过发挥中西医结合的优势，可以将TCM“整体理论”的养生保健之道更好地运用到临床护理程序中，提升临床护理的质量和水平。

5 中西医结合TCM“整体观念”在护理程序中的应用

5.1 TCM“整体理论”的现代护理学内涵

TCM很早以前就提出“不治已病治未病，不治已乱治未乱”的未病先防论和“整体观念，辨证施护（治）”的人文整体论。并指出“阴平阳秘，精神乃治”，才能达到“正气存内，邪不可干，病安从来”的健康目的。TCM“整体理论”以天人合一，身心统一，脏腑经络为核心的整体观，阐述了人与自然环境、人与社会环境以及人体本身的有机统一性、三因制宜的辩论施护等。这些理论可以更好地指导护士临床程序护理地开展，提高诊疗水平。

5.2 TCM“整体观念”指导护理程序

TCM“整体观念”力求用整体观来辨病求因，认识到通过人体部分与整体的关系，辩证施护。因此，护士需把病情资料分类归纳：若为七情所伤，则注意作好护理程序的动态性护理；若为六淫所致，则以护理程序的科学性为指导做好养生保健。同时在强调护理程序要人与自然界的统一性时，也应该注意到护理程序要人与社会相统一和人体自身的统一。

5.3 TCM“整体观念”应用于临床护理程序

以“整体观念”为指导的TCM，在多年的生活生产与临床实践中，摸索了一些独特的治疗方法，如针灸、推拿等。这些方法不仅成本低，简单而易于操作，同时也是治疗一些疑难病症行之有效的方法。依据程序护理的目标性和互动性的要求，这些方法的操作就需要护士应熟悉人体经络循行走向和分布状况，熟练掌握这些方法技巧，发挥中医中药的特色，做到中西医结合，去解除病人的疾苦。

5.4 TCM“整体观念”指导病人出院后的调理

TCM强调“天人合一，分经论治”的整体观，因而十分重视以“三分治七分养”为核心的中医颐养。中医颐养内容极其丰富。在出院指导时，护士除了将已解决的问题给病人详细阐述之外，更重要的是对未解决和可能发生的问题进行健康指导。护士应指导出院病人作到因时、因季起居作息适宜和饮食禁忌与营养调理等，指导病人顺应四时之变，以达到“天人合一”，益寿延年。

5.5 TCM“整体观念”对病人的心理护理

5.5.1 对入院病人，护士要积极引导病人适应医院环境，配合临床护理与治疗，要看到病人邪正、阴阳、寒热等的变化和完整性，调畅病人情志，制定正确的护理措施。

5.5.2 对出院病人，护士要细心叮嘱，鼓励病人继续坚持院后治疗，每天保持愉悦心情，积极克服不良情志，并致以美好祝福，让病人感到温暖的同时，增强战胜疾病的信心和勇气。

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