外阴化脓性大汗腺炎1例

程艳梅 张晓荣 刘凤琴 梁宝琼

湖北省竹溪县人民医院护理部，湖北 竹溪 442300

化脓性大汗腺炎（hidradenitis suppurativa）为发生于腋窝、外阴、肛门周围等大汗腺丰富部位的慢性、化脓性炎症常形成穿通性窦道，顽固难治，迁延不愈。多见于多汗者及皮肤卫生不佳者，其病原菌多为金黄色葡萄球菌或链球菌。本文报告1例。

1 临床资料

例：女，25岁。5年前无明显诱因口腔出现溃疡，且反复不愈，近2年外阴部出现枣红色结节，走路不便，挤压疼，曾用头孢类等抗生素，并多次切开引流，皮损仍反复发作。体格检查；系统检查未见异常。皮肤科检查；外阴部及大、小阴唇肥厚瘢痕，其下游相互贯通的窦道，挤压后有浅黄色脓液流出，但未见颗粒样物质。肛周有多处术后瘢痕。口腔粘膜未见溃疡。针刺试验（—）。实验室检查；抗核抗体（ANA）、抗ds-DNA抗体、C-反应蛋白（CRP）均（—）。ESR40mm∕1.h。外阴皮损组织病理检查；毛囊和皮脂腺周围以中性粒细胞为主的炎性细胞浸润。真皮形成竇道和广泛纤维化，边缘处表皮呈加上皮瘤样增生。脓液细菌培养间普通变形杆菌生长。诊断；外阴化脓性大汗腺炎。治疗；2.5%利多卡因局麻，50ml一次性注射器，抽出浅黄色脓性液体100ml，庆大霉素16万U地塞米松10mg，配入生理盐水作窦道冲洗，啊奇霉素0.5g配入0.9%生理盐水250ml，静滴，头孢呋辛3.0g配入0.9%生理盐水250ml，静滴，每日1次，甲砜霉素胶囊0.5g，口服3次/d，转移因子胶囊6mg，3次/d，口服。同时予浅层x线照射，外阴红肿消失，随访1年未见复发。

2 讨论

化脓性大汗腺炎为发生于大汗腺的慢性和疼痛性炎症，当与头皮脓肿性穿凿性毛囊周围炎、聚合性痤疮并发时，称为毛囊闭锁三联征。化脓性大汗腺炎多发生于腋窝、外生殖器、肛周、腹股沟、乳晕等部位。开始为有触痛的红色结节，其后结节化脓、破溃、溢脓，并形成竇道。病变分布广泛，且可致残，如耻骨和生殖器部位受累，可引起行走困难，并有臭味。临床上需与皮肤结核、疖病、淋巴结炎、性病淋巴肉肿等相鉴别，肛周部位应与肛瘘鉴别。本病病因不明，皮损中虽可分离出细菌，但属原发还是继发感染，尚不能肯定。中医认为多因汗出不畅或汗液过多，致湿热毒邪浸袭，郁化蕴蒸发为脓肿，西医认为病原菌多为金黄色葡萄球菌或链球菌、大肠杆菌或变形杆菌。也可能由于形成熟期，大汗腺受性激素影响，汗液分泌增多或某些原因，使腺口堵塞或解化，排出不畅，招致细菌感染。局部卫生欠佳、多汗、搔抓，摩擦等各种原因刺激因素，均易诱发本病。

治疗上应注意如下事项：1）早诊断、早治疗、足量用药是关键。同时注意疗程必须足够长。2）进入窦道期如仅给予抗生素治疗和简单的切开引流已难以痊愈，应进行彻底的清创切除，范围和深度要适宜。3）为预防术后复发可配合浅层x线照射，但要注意剂量的适宜。4）有报道皮损内注射糖皮质激素、口服异维A酸、阿维A酯，抗雄激素治疗，但这些只能作为辅助治疗。5）提高机体免疫力。6）注意个人的良好的卫生习惯。

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