阑尾切除术100例体会

何 元

四川江油长钢总医院外科，四川 江油 621700

阑尾炎是阑尾的炎症，是最常见的腹部外科疾病之一。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现[1]。单纯性急性阑尾炎采用非手术疗法，多数病人可治愈，但遗有慢性炎症或管腔狭小者易于复发，所以急性阑尾炎一旦诊断明确，仍应急诊手术将病变的阑尾切除。我科对100例阑尾炎患者采用麦氏切口切除术，取得了较好效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象来自于我院外科收治的100例阑尾炎患者，其中男55例，女45例；年龄12～54岁，平均40.0±3.2岁。发病至就诊时间3～62h。其中急性单纯性阑尾炎40例，化脓性阑尾炎25例，坏疽穿孔性阑尾炎15例，慢性阑尾炎急性发作20例。

1.2 纳入标准 临床表现和实验室化验指标显示阑尾炎者。

1.3 排除标准 有严重并发症和合并其他严重疾病或恶病质患者；严重呼吸功能不全或体质差者；对麻醉药过敏者。

1.4 手术方法

1.4.1 麻醉方式 以腰麻或硬脊膜外麻醉为佳[2]，也可采用局部浸润麻醉。若行局麻，为获得较好效果，应注意以下三点：①将腹壁肌层内的肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经进行阻滞；②切开腹膜前、后应将切口两旁的腹膜浸润；③进入腹腔后，封闭阑尾系膜。如阑尾系膜过短并有高度炎症水肿，不便封闭时，可行回盲部系膜封闭以增强麻醉效果。

1.4.2 麦氏切口 取平卧位，麦氏切口长3cm，切开皮肤、皮下组织，止血钳提起腹外斜肌腱膜，切一小口并顺着切口方向剪开扩大，中弯钳、两把甲状腺拉钩钝性分离腱膜下肌层至腹膜。血管钳提起腹膜，确认无误后切开腹膜，切开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要找到盲肠。盲肠的色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧有脂肪垂[3]。寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾。有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。

1.4.3 提取阑尾 以两把甲状腺拉钩或小“S”形拉钩拉开切口并作小范围的移动，沿切口内管状视野环视一周探查右下腹，见阑尾即以小头卵圆钳将其提出切口，如不能直视阑尾时则将手术床左倾20°以便良好暴露回盲部，术者以左手食指伸入腹腔内体会并触摸因炎性变充血水肿呈硬条索状之阑尾，如阑尾与邻近肠管、大网膜炎性粘连，则用食指钝性分离，之后右手持卵圆钳在左食指引导下将阑尾轻轻钳夹并提拉出腹壁切口。不论炎性改变轻重，均不能用止血钳或组织钳钳夹阑尾本身，以防感染扩散；可用特制阑尾钳钳住，或用止血钳夹住阑尾尖端的系膜提出。此时病员由于系膜的牵引，常感上腹不适、恶心、呕吐，可在阑尾系膜上用1%普鲁卡因封闭[4]。

1.4.4 切除阑尾 直视下按常规顺行或逆行切除病变之阑尾，并用1号丝线将阑尾残端荷包缝合包埋或行“8”字缝合包埋。切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行，如有困难而需在腹腔内施行时，则应用纱布垫妥善保护好腹壁各层，以防污染。切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。

1.4.5 关腹 用生理盐水冲洗腹腔并吸尽，纱布条检查右下腹、膀胱直肠窝无明显积液及腹腔内无渗血后，腹膜以7号丝线作连续外翻缝合，切口以生理盐水冲洗，如疑有污染或已污染的切口可用甲硝唑溶液或双氧水溶液或碘伏溶液冲洗，创面彻底止血后，4号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜3针，皮肤及皮下以1号丝线作全层2针缝合。急性阑尾炎穿孔并发局限性或弥漫性腹膜炎，感染及污染较重的，有渗液或脓液时；阑尾残留处理不满意，有可能发生残端裂开时；腹膜后软组织在操作中被污染时；阑尾周围脓肿切开后，均须引流腹腔。最常用的香烟引流，置于右侧髂窝或盆腔内，在切口外侧另戳小切口引出。术后2～3日拔除。切口污染较重的，腹膜外间隙应置香烟引流或胶管引流，腹壁各层只作疏松缝合，以利引流。

2 结果

100例患者经治疗均痊愈出院。其中发现1例原发性腹膜炎，腹腔镜探查为盆腔积脓，放置引流管并顺便切除阑尾。1例术后第3天仍然高热，再行剖腹手术，发现为阑尾残株炎，进行清除术后，按时按量服用抗生素治疗，最终痊愈出院。100例患者无感染和肠瘘及肠粘连，患者平均住院5d。

3 讨论

阑尾炎手术后不能吃喝，要等到胃肠活动恢复后才能进食。胃肠活动恢复的标志是能听到腹内肠鸣声（即咕噜、咕噜的叫声）或肛门排气（放屁）。术后肠管不活动，手术创伤处容易粘连。所以要鼓励病人多活动。一方面预防肠粘连，另一方面也可以促进胃肠活动的恢复。另外腹部手术后患者咳嗽是令患者非常痛苦的事，可以用些止咳、祛痰药物。阑尾手术后有可能发生一些并发症。所以陪护人员如果发观病人有不正常的变化，如满腹疼痛；手术后3天体温反而升高；腹胀、肛门不排气；切口出血、流脓水等应及时和医生联系，以取得及时处理。嘱病人出院后半月内不宜做剧烈运动或重体力劳动。

常规麦氏切口阑尾炎手术的缺点创伤较腹腔镜手术稍大，但是本术式住院时间短，手术不需特殊器械，经济节省，适合在基层乡镇医院内推广。

[1]罗焕章，高剡东.特殊阑尾采用黏膜下阑尾切除术12例体会[J].中国乡村医药，2009（08）：23.

[2]路金毅.阑尾切除术后右侧腹股沟斜疝15例临床分析[J].当代医学，2009（28）：68.

[3]张翼虎.小切口阑尾切除术52例临床分析[J].基层医学论坛，2009（29）：956.

[4]张彦军.腹直肌外缘小切口阑尾切除术65例体会[J].医学理论与实践，2009（10）：1286.