浅析上消化道出血的护理

易建红

南昌大学一附院消化科，江西 南昌 330000

上消化道大量出血是临床上常见的急症之一[1]，因其来势凶，出血量大故极易诱发其它并发症的发生，从而使得患者的身体健康严重受到影响。本组对我院2007年12月至2009年6月就诊的58例上消化道出血患者，给予及时的救治与精心的护理干预，取得了良好的临床效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选自我院2007年12月至2009年6月就诊的58例上消化道出血患者，其中男32例，女26例，年龄24～78岁，平均35.8岁。其中消化性溃疡23例，急性胃粘膜病变7例，食道胃底静脉曲张破裂6例，胃癌8例，肝癌5例，肝硬化9例。其中大便出血量与呕血量小于400ml者共15例，大便出血量与呕血量为400～700ml者共17例，大便出血量与呕血量超过700ml者共26例。所有病例均有不同程度的腹痛、乏力、头晕、心慌、呕血及休克症状等临床表现。

1.2 方法与结果

所有患者均给予对症处理及护理干预，经治疗与精心护理后，48例患者治愈出院，7例患者病情好转，3例患者死亡。

2 护理

2.1 心理护理

上消化道出血患者在给予诊治时，往往会出现呕血或便血等临床症状，故患者及家属对该临床表现往往易产生紧张、焦虑、不安及恐惧等不良心理，而其不良心理能诱导患者肾上腺素分泌增多，血压上升，从而造成患者病情加重。故医护人员在对患者给予护理时，需根据患者的心理特征给予诱导[2]，从而缓解不良心理对患者的影响，并可多讲解些成功的案例等来提高患者治疗的积极性，医护人员还需与患者家属给予沟通，让患者在给予治疗时能感受到来自家庭的支持，从而提高其治疗的信心。在给予护理干预后还比较激动、急躁的患者，可给予适当的药物来进行镇定患者的情绪。

2.2 出血时的护理

医护人员在对上消化道出血患者出血时给予护理时，需建立起有效的静脉通路给予血容量的补充，在给予输液输血抢救时并根据血压[3]、脉搏及尿量的变化，对输液量及输液速度给予适当的调整，从而避免食管静脉破裂出血的发生。再次，在给予治疗时需准备好吸引器、氧气、气管插管等物品，并给予相应的止血药物，来对患者进行有效的止血。

医务人员需对患者给予相应的止血药物

2.3 密切观察病情的变化

密切观察病情的变化是减少并发症，提高患者治愈率的重要环节。①密切留意患者的意识改变，从而观察是否因脑血流量不足而出现缺血缺氧。②密切观察患者的呼吸频率来留意是否因大出血后组织出血缺氧缺血代偿性的改变[4]。③留意患者脉压差的变化，若脉压差小于2.67kPa则可能因外周阻力的增加而出现血管舒张功能性的障碍。④对患者需每min给予脉搏的测量，若脉率每分钟大于100次则需给予警示可能为休克早期的表现。出现失血性休克时的心脏代偿性改变。⑤对留置导尿管的患者需每小时测量尿量一次，并保持每小时的尿量大于30mL，若给予血容量补充后，仍无尿或少尿则可能为急性肾衰竭。⑥观察呕血、黑便的颜色、状态等的变化，若便血、呕血血块的颜色呈鲜红色或混有血块[5]，则表示出现加重或正在出现，若柏油样便量增多且较稀且腹胀明显，则表明出现加重或正在出血。⑦观察患者的体征与温度情况，若出现四肢出汗发凉或腰部有发斑纹的出现则表明外周血管的收缩阻力在增加，有效循环再下降为休克早期的表现，故医护人员需对其给予密切观察。

2.4 体位、口腔及皮肤的护理

上消化道出血患者因病情极不稳定，故给予平卧，头偏向一侧及下肢抬高，从而避免因呕血而出现窒息或造成患者脑缺氧，同时还需加强对患者的口腔及皮肤的护理。患者在呕血后，口腔的残留血丝会导致细菌的迅速增长，从而使得口腔感染，故需对患者做好相应的口腔卫生，防止口腔感染的产生。再次，因患者的血循环较差，故需经常更换体位并保持皮肤的干净、干燥以免出现褥疮的发生。

2.5 饮食护理

上消化道出血患者待出血停止后需禁食6h，再给予无刺激性的流质食物，食物与水的温度切勿过高。待患者病况好转后在给予半流质饮食或营养丰富易消化的饮食，不宜给予刺激性强、粗纤维多的饮食，切勿暴饮暴食。养成良好的饮食习惯，避免因饮食而出现再次胃出血。

3 讨论

上消化道出血患者因病情不稳定、来势凶等，故在临床上需及时给予治疗并进行有效的护理干预来提高患者的治愈率。本组对58例患者治疗后并给予心理护理、出血时护理、密切观察、饮食护理及体位、口腔及皮肤的护理等精心护理，取得了较好的临床疗效。

[1]李光.十二指肠球部溃疡与原发性胆汁返流行胃炎关系研究[J].中华医学丛刊杂志，2002（7）：7－8.

[2]丁洪琼，喻姣花.重病急性胰腺炎胰源性门脉高压病人消化道出血的护理[J].中华护理，2005，40(8)：58..

[3]马西慧，黄翠云.影响上消化道出血的相关因素护理进展[J].护士进修杂志，2003，18（4）：313－315.

[4]王肃清，习羽.肝硬化合并上消化道出血的四季分布调查与防护[J].实用护理杂志，2002，18（6）：64－65.

[5]许春玲，张虹，刘平.上消化道出血的护理[J].中华临床护理研究杂志，2004（4）：26－29.