200例胸腹二野淋巴结清扫治疗胸段食管鳞癌的护理体会

张云国

邢台市人民医院，河北 邢台 054001

食道癌是常见的恶性肿瘤，在我国发病率较高，以鳞癌多见，手术治疗是治疗食道癌的首选治疗方法，应用胸腹二野淋巴结清扫术治疗胸段食管鳞癌，时间长，创伤大，因此做好术后护理，是保证手术成功预防手术并发症的关键。现将本院2000年～2005年200例接受胸腹二野淋巴结清扫的胸段食管鳞癌患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

本组男150例，女50例；年龄38～75岁，平均58.5岁。病变位于胸上段20例、中段98例、下段82例；病理均为鳞状细胞癌。Ivor-Lewis术145例；右胸、腹正中、左颈三切口术55例；两种径路均同期行胸腹二野淋巴结清扫术，200例患者均临床治愈出院。

2 护理

2.1 密切观察病情变化 术后病人应回监护室，全麻后应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时排除呼吸道分泌物，常规吸氧及心电监护，检测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度至正常，24小时内持续给氧，24小时后间断给氧，确保血氧保护度不低于90%。

2.2 胃肠减压管的护理 胃肠减压管的通畅，是保证吻合口不增加张力，保持良好的血液循环，促进吻合口愈合的关键。因此要经常观察是否受压，扭曲，同时要观察引流量和颜色，发现异常及时报告医生，定时用生理盐水冲洗，以防止堵塞。

2.3 胸腔闭式引流的护理 保持胸腔闭式引流管的固定与通畅，观察水柱波动情况及引流液的性状，注意有无出血，乳糜胸及吻合口瘘情况发生[1]。术后6～8h患者血压平稳后采取半卧位，鼓励咳痰及深呼吸，促使胸内气体及液体排出，促进肺复张。注意观察引流液的性质及引流量，如出现术后出血应及时报告医生。防止引流管扭曲受压，经常反复多次有效挤压引流管，以免被血块阻塞。

胸腔渗液不多时，术后24～48h后即可酌情拔出胸腔引流管，拔管后应继续观察病人呼吸情况以及局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等，如有异常及时报告医师处理[2]。

2.4 排痰 食道癌手术后病人普遍痰多，加上疼痛不肯用力咳嗽，这样容易导致肺炎。张克强[3]的研究显示病人术后出现严重肺部感染，治疗上除加强抗生素抗炎外，化痰、排痰是治疗这类并发症的一个重要措施。

向患者解释排痰的重要性，鼓励病人咳嗽，当其用力咳嗽排痰之时，医务人员可用双手轻轻地按压患者的伤口处，以减轻患者疼痛。医护人员可采用雾化吸入疗法，稀释痰液，使其较易咯出，消除炎症，减轻病人的不适感。

2.5 心理护理 胸腹二野淋巴结清扫术，手术复杂，创伤大，容易产生恐惧紧张，焦虑抑郁心理，严重的焦虑可影响患者获取和记忆信息的能力，中度焦虑可使肾上腺素和皮质醇分泌增高，有碍伤口愈合，引起电解质失衡，损伤免疫系统应答导致伤口感染[4]。因此，我们护士应给患者提供舒适、安静的环境，用温馨的语言，温和的态度，去安慰帮助病人，减轻手术带来的紧张焦虑心理，树立战胜疾病的信心，促进术后恢复。

2.6 饮食护理 食道癌是消化系统的恶性肿瘤，往往存在进行性的进食困难，而胸腹二野淋巴结清扫术创伤大，因此患者术后体质非常虚弱，所以饮食护理也就非常重要，术后要注意给高热量、高维生素、高蛋白、易消化食物，多食新鲜鱼、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，由于术中切断迷走神经，将腹部的胃上提到了胸腔内，导致胃肠蠕动减慢，胃内溶物潴留，引起反酸饱胀，因此术后进食开始量要少，吞咽动作要慢，逐渐从流食、半流食过渡到普食，避免进食刺激性的食物、硬质食物、带刺的肉类、花生、豆类等，以减少对食管吻合口的刺激和损伤，以免导致晚期的吻合瘘。

3 讨论

胸腹二野淋巴结清扫术，手术复杂，时间长，创伤大，尤其是三切口的病人，术后管道多，病人容易产生思想顾虑，因此，我们首先应该重视心理护理，消除患者的担忧和失望的心理顾虑，保证病人以良好的心态，积极配合治疗，使疾病早日康复。精心的护理是治疗成功的关键[5]，可见术后护理的重要性，因此对术后的病人我们要密切观察病情的变化，尤其是胃肠减压和胸腔闭式引流的观察，这就要求我们不但要有责任心还要有较高的护理专业知识和技巧，才能配合医生治疗，及时协助医生处理各种并发症，以保证手术的成功和患者早日康复。

[1]陆以佳.外科护理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，1999：371.

[2]李伟江.45例食道癌术后护理体会[J].航空航天医药，1995，6（2）：110.

[3]张克强.高龄食管癌的术后常见并发症分析[J].中国医师杂志，2004，6（11）：1532－1533.

[4]徐梅君.食管癌三切口根治术病人的自我护理支持[J].当代护士，2002（7）：29－30.

[5]赵佛容，李丹.50例危重患者静脉营养的护理体会[J].护理学杂志，1999，14（2）：121－122.