高龄经产妇妊娠与分娩中的护理对策

蔡 茵

四川省绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000

高龄经产妇系年龄≥35岁生育二胎或以上的产妇。随着年龄增长，妊娠病理也随之增加，孕妇早产率明显上升，合并各种妊娠并发症和合并症的比例也显著增加[1]。文章总结了从2007年12月至2010年4月在我院产检、分娩的128例高龄经产妇进行妊娠期分娩期护理干预，效果满意。

1 临床资料

2007年12月至2010年4月在我院分娩的高龄经产妇128例35～40岁98例，41～43岁23例，44～46岁7例；妊娠期高血压疾病2例，妊娠合并糖尿病1例，斑痕子宫12例，臀位4例，巨大儿4例；孕周34-36+6周5例，37-40+3周122例，42+1周1例。

2 方法

对128例高龄经产妇孕期分娩期进行护理干预。

2.1 孕期护理对策

2.1.1 一般护理 确定妊娠后在产前门诊建卡列为高危妊娠管理进行规范产前检查，告知孕妇产前检查的目的，详细了解与妊娠有关的既往史、现病史、家族史，分娩史，以便及早发现孕妇孕期可能发生的高危因素。若不宜妊娠劝其治疗性流产，如能继续妊娠，则要严密的监护。推算预产期，预约下次检查的时间，充分告知孕妇定期作产前检查的重要性，如无异常产前检查于孕20周开始，孕20周～36周期间可每4周一次，妊娠36周起每周一次，到妊娠40周9次[2]。如孕中、晚期发现妊娠并发症或原有合并症，应酌情增加。

2.1.2 心理护理 一部分高龄经产妇，认为已生育过孩子有经验，对再次妊娠缺乏认识，不规范产检；一部分高龄经产妇担忧孩子性别不能遂愿；另一部分因意外事故失去孩子不得不再生育的，盼子心切，担心自己年龄大，出现胎儿异常、产程异常而造成难产，表现为焦虑、恐惧、紧张、多疑，抑郁。大量研究证明，情绪困扰的孕妇易发生妊娠期、分娩期并发症[3]。孕期保持良好心情有利于自身和胎儿的健康。针对以上这些心理反应，我们分别对高龄经产妇进行有针对性的心理护理，从妊娠期产前检查直至入院分娩。教育对象：孕妇及丈夫、公婆。产检时根据不同的家庭文化背景、职业、性格特点、价值观与她们沟通，为她们提供轻松环境，鼓励说出心理的不悦，耐心细致讲解优生优育知识，纠正其对妊娠分娩的误解；对胎儿性别有顾虑的，给她们安慰，生男生女都一样，消除其担忧；妊娠是一个正常的生理过程，不绝对受年龄影响，过分焦虑、恐惧会导致并发症的发生或加剧，在现代医疗条件下，只要及时进行检查，与医生配合，完全可以平安分娩，得到一个健康的孩子。

2.2 分娩期护理对策 孕妇住院分娩，护士热情接待，告知她们绝大部分高龄经产妇都能够顺产的，而且产后也完全有精力和能力养育自己的孩子，因曾经分娩过，产道相对松弛，产程进展快，消除其顾虑。对产妇宣传母乳喂养知识，讲解临产的征象，各产程的临床表现、可能引起的不适及应对方法，使她们对待产及分娩过程中所出现的情况有一定的心理准备，以便于在分娩过程中能主动配合。通过一些护理措施，帮助她们顺利度过分娩期。对需剖宫产结束分娩的产妇，积极作好术前准备，给予术前心理护理，讲解手术的必要性，安全性；手术过程、方式、术中配合；麻醉方法；术后注意事项，指导手术后床上翻身、下床活动技巧，缓解对手术的紧张恐惧心理。

2.3 产后护理对策 由于经产妇多次妊娠分娩，子宫肌壁结缔组织相对增多，子宫纤维受损发生退性变，肌纤维缩复能力差，致使血窦开放，加之次妊娠胎盘粘连几率增加，产后出血增多。因此，产后严密观察子宫收缩，阴道出血及生命体征，遵医嘱在胎头娩出后，肌肉注射缩宫素，及时清除粘连胎盘组织，按摩子宫、进行母子皮肤接触，让婴儿吸吮母亲乳房，促进子宫收缩。对婴儿有异常或性别不符合产妇理想时，我们暂时对产妇保密，避免了产妇因情绪不佳影响宫缩，增加产后出血的可能，等情况稳定后再将实情告知。

3 结果

128例高龄经产妇中无产后出血；1例发生新生儿窒息，出生时，Apgar评分4-8-10分，经吸清理呼吸道，氧气吸入等抢救后预后良好；12例斑痕子宫、4例胎位不正，6例巨大儿剖宫产。

4 讨论

近年来，随着国家计划生育政策深入，符合再生育政策者，再婚家庭、还有意外事故丧子不得不考虑再生育者日渐增多，特别2008年汶川大地震后，处于重灾区四川绵阳高龄经产妇明显增加。高龄经产妇不仅由于生理上变化导致各种合并症和并发症增加，而且对高危因素缺乏认识，社会、心理压力加大，从而导致不良妊娠结局。因此规范产检，让高龄经产妇在妊娠分娩阶段得到系统监测和干预性治疗，加强对其在该阶段出现的心理问题、异常体征心理支持、系统监护和护理干预，对预防高龄经产妇新生儿窒息、产后出血，降低剖宫产率，提高产科质量，减少高龄经产妇围生儿发病率和死亡率有重要作用。

[1]郑修霞，夏海鸥.妇产科护理[M].北京：人民卫生出版社，1988.

[2]王淑霞，赵玲.高龄孕产妇妊娠与分娩临床观察与护理[J].新疆医学，2003，33（1）：7－8.

[3]于荣，韩小英.经产妇妊娠及分娩现状相关因素分析[J].中国遗传与优生杂志，2005，13（12）：65.