止遗汤治疗小儿遗尿症36例

李隆义

贵州省纳雍县人民医院，贵州 纳雍 553300

遗尿症是指发育和智力正常的3周岁以上小儿在夜间熟睡中小便自遗、醒后方知的一种病症，又称为尿床。轻者数日遗尿1次或尿出后能醒，重者一夜遗尿数次，遗后仍熟睡不醒；病程迁延反复，对患儿的生长发育和社会适应能力会造成不同程度的影响，给其家庭带来严重的烦恼。笔者自2007年12月-2010年3月采用止遗汤治疗小儿遗尿36例，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

本组36例小儿遗尿症均为门诊患者，男28例，女8例；年龄4岁～12岁，病程3月～2年，每夜1-3次，全部病例均符合遗尿的诊断标准。

2 诊断标准

（1）主要症状：睡中遗尿、熟睡不易醒；

（2）次要症状：尿清量多、面色淡白、精神不振、形寒肢冷；

（3）舌质淡、苔白、脉沉迟无力。

具备全部主症和次症中至少2项，参考舌脉，即可确诊。

3 治疗方法

止遗汤：太子参、黄芪、桑螵蛸各12g，益智仁、乌药、酸枣仁各10g，金樱子、山药各6g，炙甘草6g。加减：兼见纳差者加茯芩、白术各10g；肾气不足加覆盆子、五加皮；阳虚肢冷加补骨脂、沙苑子；脾肺气虚加五倍子；肝胆湿热加龙胆草、黄柏。水煎服，每天1剂，分3次口服，7天为1疗程。

4 疗效标准

治愈：遗尿未再发作。

好转：每夜遗尿次数减少，遗尿相隔天数较前延长。无效：遗尿无变化。

5 治疗结果

治愈29例，好转4例，无效3例，总有效率91.67%。

6 病案举例

蒋某，男，7岁，2009年11月25日初诊。患儿反复尿床3年，现上小学一年级，夜间常遗尿1～2次，甚至白天也有尿湿裤子的现象。诊见面色苍白，精神欠佳，食少便稀，舌淡、苔白，脉细数。处方：太子参、黄芪、桑螵蛸各12g，益智仁、乌药、酸枣仁、茯苓、白术各10g，金樱子、山药6g，五加皮6g，炙甘草6g。水煎服，每天1剂，分3次口服，7天为1疗程；配合心理治疗，治疗2个疗程后，未再遗尿。

7 体会

遗尿症不仅影响患儿的身心健康与生长发育，同时也增加了家庭的精神与生活负担。可使患儿产生自责、羞愧、恐惧、退缩、缺乏信心，加之家长不当责罚，进一步挫伤患儿自尊心，更加忧郁自卑，羞于见人，不喜欢与他人交往和参与集体生活，形成孤僻内向性格。

中医学认为，小儿乃“稚阴稚阳”之体，脏腑娇嫩，形气未充；小儿脏腑功能尚未发育成熟，易受各种因素影响而致肺脾肾功能失常。肾气不足则不能气化行水，固摄无权，影响膀胱开合；脾气亏虚，脾失健运，水液运化失常；肺气虚，肺失宣肃，水道失摄；故肾气不足、肺脾气虚均可致水液的传输、代谢、固摄失常而引发本病。其病机多系肾阳不足，下焦虚寒，中气不足，膀胱约束无权，导致遗尿。《素问·宣明五气论》所说：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。《金匮翼》云：“脾肺气虚，不能约束水道而病不禁者也”。治宜温补肾阳、益气健脾，着眼于肾、脾、肺三脏功能失调，使脾、肾得约，膀胱气化有度，制而有约，达到脾肾健、水道调、止遗溺。

故采用止遗汤温补肾阳、益气健脾，方中太子参、黄芪、补中益气、升阳健脾；山药健脾补肾而涩精气，益智仁温肾纳气，暖脾摄津，固涩缩尿；金樱子温补脾肾、固肾止遗；桑螵蛸补肾助阳，固精缩尿；酸枣仁养心益肝，乌药理气散寒，宣通人体经络气血，助膀胱气化，炙甘草调和诸药。诸药同用，遗尿自愈。本病大多病程长或反复发作，男孩多于女孩，严重影响患儿的身体健康与生长发育，也给患儿造成极大的心理负担及精神创伤。笔者认为在药物治疗的同时，医师应与家长双方配合心理辅导，多加安慰、鼓励，对患儿伴随的心理行为障碍进行指导及合理干预，方可收到良效。