温酒外治法治疗运动性腰背肌筋膜炎的临床观察

曾 凡

成都体育学院运动医学系，四川 成都 610041

腰背肌筋膜炎是运动员腰背疼痛的重要原因，在许多运动项目中非常多见，约占专科门诊病例的10%，占腰痛患者的60%[1]。该病因严重影响运动训练和竞技比赛而广受重视。近年来，本人通过改进药酒外用使用方法治疗43例运动性腰背肌筋膜炎，获得较满意治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 两组共78例，均为成都体育学院运动系学生和各专业训练队运动员。男57例，女21例，年龄18～26岁，病程2～6年。其中69人有腰部急性损伤史。患者一般都有腰背局部酸痛发沉感，常见疼痛部位是腰椎3、4、5两侧骶棘肌鞘部或胸背部肩胛骨之间，往往表现为训练前后疼痛，按摩或叩打后减轻。治疗组43例，对照组35例，两组病例在性别、年龄、运动项目、运动训练年限、运动水平、病种、病程、病情分级、证候等方面经χ2检验（P＞0.05），无显著性差异，有可比性。

1.2 诊断及疗效标准 腰背肌筋膜炎的诊断及疗效标准按中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准[2]

1.2.1 诊断标准 （1）可有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史。（2）多发于老年人，好发于两肩胛之间，尤以体力劳动者多见。（3）腰背部酸痛，肌肉僵硬发板，有沉重感，疼痛常与天气变化有关，阴雨天及劳累后可使症状加重。（4）腰背部有固定压痛点或压痛较为广泛。腰背部肌肉僵梗，沿骶棘肌行走方向常可触到条索状的改变，腰背功能活动大多正常。X线摄片检查无阳性征。

1.2.2 疗效标准 （1）痊愈：腰背部疼痛消失，活动自如，无复发。（2）好转：腰背部疼痛减轻，活动时稍有不适。（3）未愈：症状无改善。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 口服中美天津史克制药有限公司生产的芬必得布洛芬缓释胶囊+理疗（日本温热式低周波治疗器）：（1）芬必得布洛芬缓释胶囊一次1粒，一日2次（早晚各一次）。（2）日本温热式低周波治疗器治疗，温度控制在38-43℃。在选择导子放置部位时，将（-）导子放在痛点部位，（+）导子放在相应的治疗穴位上（阿是穴、肾俞、命门、腰眼），因为（-）导子有镇痛、镇静的作用，而（+）导子有刺激兴奋作用[3]。一日1次，每次45分钟。以上治疗3～5天为1疗程，共治疗2个疗程。

1.3.2 治疗组 采用温酒外治法治疗：（1）药酒组成及制作。川红花50g、生大黄50g、生川乌30g、金钱百花蛇20g，将以上药物浸泡于2.5kg60°高梁白酒中，30天后即可使用。（2）药酒的使用。取50g上述药酒盛于平底中碗中，放进微波炉加热至70°C左右取出，令患者充分暴露腰背部，医者用手掌蘸温热药酒迅速反复揉擦、按摩腰背部（重点为疼痛及相邻部位），直至局部皮肤充血、发红。每天1次，4天为1疗程，连续治疗2个疗程。治疗期结束后随访半年并进行组间对照分析。

2 结果

43例运动性腰背肌筋膜炎经三棱针点刺放血法治疗后，痊愈33例（76.7%），好转7例（16.3%，其中5例临床痊愈，但于治疗后第5个月后复发），未愈3例（7%），总有效率93%。对照组35例：痊愈10例（28.6%），好转13例（37.1%，其中7例临床痊愈，但于治疗后第3个月陆续复发），未愈12例（34.3%），总有效率65.7%。两组疗效经Ridit分析，有高度显著性差异（P＜0.01）。

3 体会

腰背肌筋膜炎是运动员的常见疾病，其病因至今尚未十分清楚。但一般认为，急性腰扭伤未彻底治疗或长期运动造成的细微损伤逐渐积累，就可产生慢性腰肌劳损或肌肉筋膜炎等腰痛症状，临床表现为腰部的肌肉筋膜痛即腰背肌筋膜炎，其病理表现为筋膜破裂，筋膜粘连，而神经支的卡压是产生疼痛的主要原因[4]。运动性腰背肌筋膜炎的临床治疗方法较多，如理疗、按摩、针灸、封闭、口服西药（如消炎痛、芬必得）、围腰、背肌练习、手术治疗等，经文献检索，其相关临床疗效报道甚少（中医也鲜有）。本病在中医辨证属痹证范畴，腰背部损伤后，遭遇风寒湿侵袭以致气滞血瘀，不通则痛。

药酒外用治疗痹证古已有之，它避免了一些破血药对肠胃的刺激，也避免了一些搜风除湿药给身体带来的毒副作用，是一种简便可行的治疗方法。此次对照组采用目前运动队中常用的口服芬必得布洛芬缓释胶囊和理疗，芬必得能抑制前列腺素的合成，具有镇痛、解热和抗炎的作用。且为缓释剂型，可使药物在体内逐渐释放，每服用一次，可持续12小时止痛。日本温热式低周波治疗器也有镇痛、镇静等作用，但临床观察表明，尽管有较为优良的止痛效果，但由于没有解决导致腰背肌筋膜炎的深层次矛盾（如筋膜粘连），加之本病较为顽固，故临床疗效并非十分理想。主要表现为虽疼痛减轻但腰背部肌肉僵硬发板及沉重感，且复发率高。笔者将平常惯用效方制成药酒加温再行治疗，除明显提高原方功效外，与对照组相比起效更快（当天即可减轻疼痛）、疗效更好（对照组的未治愈患者在实验结束后半年采用此方法治愈）、治疗更彻底、且不易复发，同时操作简便易行。该药酒的主要功效是活血化瘀、祛风除湿，其可能的治疗机制是通过局部吸收有效成分，改善损伤部位血循环，加速病理产物代谢，减轻甚至消除粘连与炎症。故治疗的关健在于局部组织对有效成分的吸收程度。而温热药酒可以扩张局部毛细血管，改善其通透性，有利于对药物的吸收，增大了局部药物治疗浓度，这或许是采用温酒法提高治疗效果的根本原因。相信该法对其它痹证的治疗有借鉴意义。

[1]曲绵域，于长隆.实用运动医学[M].北京：北京大学医学出版社，2003：715－717.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：200.

[3]瞿群威，路红根.封闭配合针刀治疗腰背肌筋膜炎92例[J].湖北中医杂志，2005，27（3）：47－48.

[4]王奎，廖永毅，彭春平.湖南省水上基地运动员损伤调查与分析[J].安徽体育科技，2002（03）：40－42.