关节镜下前交叉韧带重建术 32例围术期护理及康复训练

李嗣菁

前交叉韧带 (anterior cruciate ligament)损伤是膝关节常见而又严重的运动性损伤,且多合并内侧副韧带、内侧半月板的损伤,伤后造成患者的膝关节疼痛、不稳定,给患者的日常生活和工作带来了很大的不便。因此,前交叉韧带损伤应尽早重建,恢复膝关节稳定[1-2]。2005年 3月—2008年 12月,我科对 32例关节镜下前交叉韧带重建术患者进行了科学的围术期护理,取得了满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 32例关节镜下前交叉韧带重建术患者中,男23例,女 9例;年龄 19～57岁;病程 7 d～3.5年。损伤原因:交通伤 21例,运动伤 9例,高处坠落 2例。单纯前交叉韧带损伤18例,联合损伤 14例,其中合并内侧副韧带断裂 6例,半月板损伤 5例,髌腱部分断裂 2例,膝关节三联征者 1例。32例患者均行关节镜下前交叉韧带重建术。于手术当天麻醉效果消退后使用可调式支具外固定进行肌力锻炼等综合康复锻炼,分别于术后 4、8周采用 Lysholm膝关节评分标准进行评分,4周时膝关节功能优良率为 82.4%,8周时为90.2%。

1.2 围术期护理方法

1.2.1 术前护理 患者对手术知识缺乏了解,担心手术效果和害怕术后切口疼痛。因此,护理人员向患者宣教相关手术知识、术后效果,解除患者的顾虑,使其以良好的心态接受手术。

1.2.1.1 心理护理 与患者建立融洽的关系,向患者介绍手术方法、目的和术后注意事项,说明关节镜下前交叉韧带重建术是微创手术,具有术后疼痛轻、功能恢复快等优点。

1.2.1.2 指导功能锻炼 正确的功能锻炼对于前交叉韧带重建患者的康复很重要。术前教会患者功能锻炼,为术后康复训练做好准备,如:股四头肌等长收缩的锻炼和直腿抬高锻炼。

1.2.1.3 一般护理 床上训练大小便,术前需教会患者床上排便和使用便器的方法,以防术后便秘和尿潴留;同时告知患者多进食蔬菜、水果及富含蛋白质易消化的食物,以利于切口和韧带愈合。

1.2.1.4 患肢皮肤准备 术前 1 d沐浴,术晨将手术区域剃毛,注意避免皮肤破损,以防术后感染。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 患肢体位 术后下肢长腿石膏托外固定,患肢略抬高,促进下肢静脉回流,局部冷敷,膝关节处置冰袋。

1.2.2.2 观察生命体征变化 注意观察患者的体温变化,如果体温在38.5℃以上,应检测血常规,以便及时发现有无感染;保持切口敷料清洁干燥,渗血多时立即报告医生给予更换。

1.2.2.3 防止膝关节积血 术后患肢用弹力绷带加压包扎,向患者讲明弹力绷带包扎的目的和注意事项。保持引流管通畅,防止压迫打折,加强巡视,及时放出引流液并记录引流液的量、颜色和性质。观察患肢皮肤颜色、温度和足背动脉搏动情况,发现异常及时报告医生处理。

1.2.2.4 功能锻炼 术后留置镇痛泵。术后 2周内患肢用石膏固定。手术当日待麻醉效应消失后,即开始指导患者活动足趾、踝关节。根据手术方式及患者的实际病情,遵循医师、患者及家属共同制定的膝关节康复训练具体程序及方法进行功能锻炼,保证功能锻炼既标准、规范又到位,以达到预期目标,并不断调整实施过程中出现的问题[3-5]。第一阶段:术后 1周内。目的是消除肿胀,防止深静脉血栓。(1)股四头肌等长收缩舒张运动,每组 50～60次,4～6组/d;(2)缓慢全范围屈伸踝关节,以患者不感到疲劳和疼痛为宜。第二阶段:术后2～4周。目的是加强关节活动范围及肌力。(1)主动直腿抬高运动,10～20次 /组,3组/d;(2)闭链式训练:术后 2周开始主动进行膝关节屈曲活动,膝关节活动范围从 30°开始,每天增加 5°～10°,2次 /d,1 h/次。并与关节功能锻炼机交替进行主、被动功能锻炼,做好记录,用每日增长角度来鼓励患者坚持不懈地锻炼。一般 4～6周内膝关节活动范围就可达到 90°。第三阶段:术后 6周 ～3个月。目的是提高关节控制能力及稳定性,逐步负重行走,在此期间患者应达到全范围关节活动度。加强负重练习,开始扶拐患肢足尖点地,负荷身体25%重量行走练习。术后第 8周患肢由部分负重逐渐过渡到充分负重,加强负重及平衡练习,可用双拐行走,术后第 12周才能完全负重。第四阶段:4个月以后。目的是强化关节活动度,强化肌力及关节稳定性,恢复日常生活各项活动能力。具体方案应根据患者的日常活动范围和需要,有针对性地进行活动,如上下楼梯、骑车、脱拐行走等。克服阻力训练的作用是重负荷、少重复次数,以利于发展肌力;中等负荷、多重复次数,以利于发展耐力[6]。

1.2.3 出院指导 向患者宣教功能锻炼的重要性,术后 6～8周移植物固定部位生物学愈合,生物学愈合前主要是增强肌力锻炼和膝关节活动度锻炼。出院后坚持终末伸膝锻炼;术后 3周逐渐扶拐下地行走,8周以后才能弃拐;下地行走时注意安全,上楼时健肢先上,下楼时患肢先下;3个月内避免剧烈运动,防止创伤;定期复查,如有关节肿胀、疼痛,应及时复诊。

2 结果

32例患者均获得随访,随访时间为 3～18个月。29例患者膝关节活动度均可达 0°～110°,只有 3例患者膝关节活动度达 0°～90°,活动时无明显疼痛,复查前抽屉试验阴性。出院后 3个月左右患者均恢复日常生活。

3 讨论

前交叉韧带是膝关节重要的向前稳定结构,损伤后产生明显的膝关节前向不稳,严重影响膝关节的功能,随之继发膝周其他韧带的松弛、半月板的损伤及关节软骨的退变[7]。关节镜下应用半腱肌和股薄肌腱重建前交叉韧带是一种创伤小、疗效高的手术方法,能恢复膝关节的稳定性,防止膝关节的继发损伤。前交叉韧带重建术康复的目的是让患者通过功能锻炼恢复到损伤前的运动水平,即恢复正常的关节活动度、肌力及关节稳定性。关节镜前交叉韧带重建术术后的早期合理康复训练,对于减轻疼痛、防止关节挛缩、促进关节软骨代谢、预防下肢深静脉血栓形成、促进关节功能的恢复具有十分重要的意义。

1 薛海滨,敖英芳,于长隆 .前交叉韧带断裂和重建对膝关节软骨退变影响的实验研究 [J].中华外科杂志,2002,40(4):304-307.

2 吕式瑗.创伤骨科护理学 [M].北京:人民卫生出版社,1993:130.

3 郑民庆,覃健,周立平 .同种异体膑腱移植重建后交叉韧带的术后康复 [J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(11):931-932.

4 于红,牛志霞,张卫军,等.关节镜下异体韧带重建前交叉韧带术患者的护理 [J].中华护理杂志,2001,36(8):594-595.

5 王惠冰.膝关节副韧带及交叉韧带损伤术后的康复训练 [J].中华护理杂志,2006,41(3):220-221.

6 宁宁.骨科康复护理学 [M].北京:人民军医出版社,2005:87.

7 张轶超,侯树勋,章亚东,等 .关节镜下前交叉韧带重建的远期疗效 [J].中华创伤骨科杂志,2006,8(11):1088-1089.