中西医结合治疗肛周脓肿140例

四川省广元市中医院，四川 广元 628000

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组共140例，男107例，女33例；其中，肛门直肠周围脓肿137例，直肠壁脓肿3例，直肠尿生殖隔间脓肿2例；继发高位复杂肛瘘86例，低位肛瘘41例；年龄最小30天，最大76岁。

1.2 手术方法：

1.2.1 病例选择：本组病例均为急性感染性脓肿。

1.2.2 术前准备：手术当天适度进食少渣软食，备皮，术前2小时清洁灌肠，至排泄物无粪渣为止。

1.2.3 麻醉方式：成年人采用腰俞麻醉，必要时加局麻；婴幼儿采用氯胺酮麻醉。

1.2.4 手术：病人在腰俞麻醉下取左侧或右侧卧位，用碘伏和0.1%新洁尔灭局部常规消毒，铺无菌巾。首先，采用视、触、牵拉、注射器抽吸等方法，确定脓肿的大小、范围、深浅，然后在适当的部位（脓肿的中央、肿块突出明显的部位、脓肿已经破溃处）做放射状切口，排除所有脓性和血性分泌液，用食指或组织钳彻底清除腔内纤维纵膈和腐烂组织；其次，用探针沿脓腔走向由浅入深、渐次探查与肠壁相通的内口。肛管直肠环以下的内口，直接“V”字型放射状切开引流；肛管直肠环以上的内口，采用低位放射状切开、高位橡皮筋挂线；对于波及多个间隙的脓肿，采用低切高挂对口引流的手术方法；直肠壁脓肿直接切开引流；直肠尿生殖隔间脓肿，采用经肛周皮下沿会阴浅、深筋膜层锐、钝性交替分离组织行低位切开、高位旷置引流术。

1.2.5 术后处理及换药方法：（1）术后长效止痛液封闭各切口；必要时口服止痛剂。（2）术后进少渣软食，控制大便2-3天。（3）口服中药清热解毒、健脾除湿、化腐排脓生肌。药物组成：金银花18g黄柏18g丹皮15g茯苓30g野菊花18g蒲公英30g紫花地丁18g败酱草18g半枝莲18g山药24g薏苡仁30g苍术15g栀子15g甘草9g。或静滴氨苄青霉素、替硝唑、甲硝唑等抗生素抗炎、预防感染。（4）便后加减苦参汤或1/5000高锰酸钾溶液局部外洗，黄连膏纱条换药至切口痊愈；若术后切口脓性分泌液较多，可用双氧水冲洗创面。（5）婴幼儿患者便后清水外洗，常以0.1%新洁尔灭消毒创面使其自然愈合，无需油纱条换药。

2 结果

本组140例一期手术治愈132例，占94.3%；二次手术治愈8例，占5.7%。疗程最短4天，最长62天，平均21.74天。术后随访有大便不全性气、液失禁3例，无完全性大便失禁病例。5年随访无复发病例。

3 讨论

本组140例全部采用一期切开引流根治术，先行局部感染病灶和内口的彻底清除，同时配合中药内服、黄连膏纱条引流、换药，以达到清热解毒、健脾除湿、化腐排脓生肌、促进切口早日愈合目的。其一期痊愈率94.3%，行二次手术病例仅占5.7%，不仅明显缩短了治疗时间，而且避免了病人多次手术的痛苦，减少了复发的可能性，节约了医疗成本，提高了住院期间的效费比，值得临床推广、应用。

[1]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准[M].南京：南京大学出版社，1994：132.

[2]吴云益，唐莉.主管切开支管对口引流术治疗复杂性肛瘘60例[J].中国肛肠病杂志，2005，25（5）：26.